재태 연령 38주, 출생 체중 3.0 kg 여아가 제왕절개로 출생했다. 출생 후 30분째 호흡수가 70회/분… | 마이메르시 MyMerci
정상 신생아
문제
재태 연령 38주, 출생 체중 3.0 kg 여아가 제왕절개로 출생했다. 출생 후 30분째 호흡수가 70회/분이고 경미한 흉곽 함몰이 관찰된다. 산소포화도는 94%이다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 신생아의 가장 가능성 높은 진단은?
흉부 X-ray: 양측 폐문 주변의 음영 증가, 폐 과팽창, 늑간 액체 저류 소견
1신생아 일과성 빈호흡✓ 정답
2신생아 호흡곤란 증후군
3태변 흡인 증후군
4선천성 폐렴
5기흉
해설
제왕절개 출생, 출생 후 수 시간 이내 발생, 빈호흡, 경미한 호흡곤란, 특징적 흉부 X-ray 소견(폐문 주변 음영, 늑간 액체)은 신생아 일과성 빈호흡(TTN)을 시사한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환아는 재태 연령 38주의 만삭아로, 제왕절개(Cesarean section)로 출생한 지 30분 후 빈호흡(70회/분)과 경미한 흉곽 함몰을 보입니다. 산소포화도는 경미하게 저하된 94%이며, 흉부 X-ray에서 폐문 주변 음영 증가, 폐 과팽창, 늑간 액체 저류가 확인됩니다.
진단: 이 소견들은 신생아 일과성 빈호흡(Transient Tachypnea of the Newborn, TTN)의 전형적인 임상상입니다. 핵심 기전은 출생 시 폐포 내 태아 폐액(Fetal lung fluid)의 흡수 지연입니다. 질식 분만 중 가슴이 압박되면 폐액이 배출되는데, 제왕절개 출생아는 이 과정을 거치지 않아 TTN 발생 위험이 높습니다.
정답 근거: ①번 신생아 일과성 빈호흡(TTN)이 정답입니다. 만삭 또는 만삭에 가까운 제왕절개 출생아에서 출생 직후 시작되는 일시적인 호흡곤란과 특징적인 X-ray 소견(폐문 주변 스트레칭, 과팽창, 늑간/횡격막 액체)이 TTN의 핵심입니다. 대부분 산소 요법만으로 호전되는 양성 경과를 보입니다.
오답 분석: 감별 포인트! ②번 신생아 호흡곤란 증후군(RDS)은 주로 미숙아(34주 미만)에서 표면활성제(Surfactant) 부족으로 발생하며, X-ray상 미세한 과립음영(ground-glass)과 기관지 공기조영상(air bronchogram)이 특징입니다. 감별 포인트! ③번 태변 흡인 증후군(MAS)은 만삭아 또는 과숙아에서 진통 중 태변 착색 양수와 함께 발생하며, X-ray상 과팽창과 함께 불규칙한 조밀한 침윤음영이 나타납니다.
④번 선천성 폐렴은 출생 전/중 감염으로 인해 발생하며, 발열, 백혈구 증가 등 전신 증상과 함께 X-ray상 국소적 또는 미만성 침윤이 보일 수 있습니다.
⑤번 기흉(Pneumothorax)은 X-ray상 폐문리와 함께 무혈관 영역(avascular area)이 보이는 것이 특징이며, 갑작스러운 호흡곤란과 비대칭 호흡음을 보일 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 재태 38주, 제왕절개 출생 여아. 출생 30분 후 호흡수 70회/분, 경미한 흉곽 함몰. SpO2 94%. 진단적 접근: 1) 흉부 X-ray가 가장 먼저 시행되어야 할 검사로, TTN의 특징적 소견을 확인할 수 있습니다. 2) 동맥혈 가스분석(ABGA)을 통해 저산소혈증과 호흡성/대사성 산증 여부를 평가합니다. 3) 감염을 배제하기 위해 혈액 배양 검사를 고려할 수 있습니다. 치료 계획: TTN은 대부분 지지 요법으로 호전됩니다. 1) 산소 요법(비강 캐뉼라 또는 머리덮개)으로 SpO2를 92-95% 이상 유지. 2) 경구 또는 정맥 수액 공급으로 수분 유지. 3) 드물게 지속적 양압호흡(CPAP)이 필요할 수 있습니다. 주의사항: TTN은 일반적으로 생후 24-72시간 내에 호전됩니다. 증상이 악화하거나 장기화되면 RDS, 폐렴, 지속성 폐고혈압증(Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn, PPHN) 등 다른 질환을 반드시 재평가해야 합니다.
핵심 개념
신생아 일과성 빈호흡 (Transient Tachypnea of the Newborn, TTN) — 만삭 또는 만숙아, 특히 제왕절개 출생아에서 출생 직후 발생하는 일시적인 호흡곤란. 태아 폐액의 흡수 지연이 주요 병태생리. X-ray상 폐문 주변 음영 증가, 폐 과팽창, 늑간/횡격막 액체 저류가 특징.
태아 폐액 (Fetal Lung Fluid) — 태아기 동안 폐포를 채우고 있는 액체. 정상 분만 시 가슴 압박과 출생 후 호르몬 변화(카테콜아민, 스테로이드)에 의해 빠르게 흡수/배출되어 폐포의 공기 교환을 준비함. TTN은 이 흡수 과정의 지연으로 발생.
폐 과팽창 — 흉부 X-ray에서 늑골 간격이 넓어지고, 횡격막이 편평해지며, 폐야가 과도하게 팽창된 상태. TTN, 천식, 태변 흡인 증후군 등에서 관찰될 수 있음. TTN에서는 폐액으로 인한 부분적 폐쇄로 인한 공기 가두기(air trapping) 기전이 작용.
늑간 액체 저류 (Interstitial Fluid) — 폐의 간질 조직에 액체가 고인 상태. TTN의 X-ray 소견인 "늑간 액체 저류"는 폐문 주변의 선상 음영(linear streaking)으로 나타나며, 폐액이 혈관/림프관으로 완전히 흡수되지 못하고 간질에 잔류함을 의미.
신생아 호흡곤란 증후군 (Respiratory Distress Syndrome, RDS) — 미숙아에서 폐 표면활성제(Surfactant)의 부족으로 인해 발생하는 호흡곤란. X-ray상 미세한 과립음영(ground-glass opacity)과 기관지 공기조영상(air bronchogram)이 특징. TTN과의 핵심 감별점.
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