14세 남아가 2주 전부터 심한 피로감, 인후통, 발열을 주소로 내원했다. V/S: 체온 38.5°C. 신체검진 상 양측 경부 림프절 비대(특히 후경부)가 현저했으며, 편도가 붓고 백태가 껴 있었다. 복부 진찰 상 비장(spleen)이 촉진되었다. 말초 혈액 도말 검사는 아래와 같다. 이 환자에게 '금지'해야 할 사항으로 가장 적절한 것은?

발열, 인후통, 후경부 림프절 비대, 비장 비대, 그리고 PBS 상 비정형 림프구 증가는 '감염성 단핵구증(Infectious Mononucleosis, IM)'을 시사한다. IM 환자에서 비장 비대가 있을 경우, '비장 파열(Splenic rupture)'의 위험이 매우 높기 때문에, 진단 후 최소 4주간(또는 비장 비대가 소실될 때까지) 격렬한 운동이나 접촉이 많은 스포츠를 절대 금지해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 청소년기에 발열, 인후통, 현저한 후경부 림프절 비대, 비장 비대, 그리고 말초 혈액 도말에서 비정형 림프구 20% 이상이라는 전형적인 소견을 보입니다. 이는 감염성 단핵구증(Infectious Mononucleosis, IM)을 강력히 시사합니다. IM은 주로 EB 바이러스(Epstein-Barr Virus)에 의해 발생하며, 비장에 림프구가 침윤하여 비대와 취약성을 초래합니다.

핵심! 감염성 단핵구증에서 가장 위험한 합병증은 비장 파열(Splenic rupture)입니다. 비장이 정상보다 크고 약해져 있기 때문에, 복부에 직접적인 충격이나 심한 복압 상승을 유발하는 격렬한 활동은 비장 파열을 일으킬 수 있는 치명적인 위험 요인입니다. 따라서 진단 후 최소 3-4주, 또는 비장 비대가 임상적/초음파적으로 소실될 때까지는 모든 접촉성/격렬한 운동을 절대 금지해야 합니다. 이는 환자 안전을 위한 최우선 지침입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 아스피린은 라이 증후군(Reye syndrome) 위험으로 인해 수두(Varicella)나 인플루엔자(Influenza)에 걸린 소아/청소년에게 금기입니다. IM과의 직접적인 연관성은 덜하지만, 해열/진통 목적으로는 아세트아미노펜(Acetaminophen)이 더 안전한 선택입니다. 그러나 문제에서 '가장 적절한' 금지 사항을 묻는다면, 비장 파열 위험에 비해 상대적 중요도가 낮습니다.
③ 학교 등교는 전염성 문제입니다. IM은 타액을 통한 접촉으로 전파되므로, 급성기에는 등교를 제한할 수 있지만, 이는 공중보건적 조치이며 환자 개인의 생명을 위협하는 '금지' 사항은 아닙니다.
④ 수분 섭취는 발열과 인후통으로 인한 탈수 예방을 위해 권장되는 사항입니다. 금지 사항이 될 수 없습니다.
⑤ 페니실린계 항생제 투여는 IM 환자에게 아목시실린(Amoxicillin) 등을 투여할 경우, Pathognomonic! 특징적인 발진(Morbilliform rash)이 높은 빈도로 발생합니다. 이는 약물 알레르기가 아닌 특이 반응이므로, 사용을 '금기'라고 보기보다는 '가급적 피하는 것이 좋다'는 수준입니다. 역시 비장 파열의 위험성에 비하면 2차적 고려사항입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 14세 남아, 2주간의 피로감, 인후통, 발열. 검진상 후경부 림프절 비대, 백태 부착 편도염, 비장 비대.
진단적 접근: 1. 1차 검사: 말초 혈액 도말(PBS)에서 비정형 림프구 확인. 이는 빠르고 저렴한 선별 검사입니다. 2. 확진 검사: 이종항체 검사(Heterophile antibody test, Monospot test)가 표준 확진법입니다. 감염 초기에는 음성일 수 있어 1-2주 후 재검 고려. 3. 추가 검사: 비장 비대 확인 및 파열 위험 평가를 위해 복부 초음파를 시행할 수 있습니다.
치료 계획: - 대증 치료: 휴식, 수분 섭취, 아세트아미노펜/이부프로펜으로 해열/진통. - 스테로이드: 심한 편도 비대로 인한 기도 폐쇄나 심한 혈구감소증 같은 합병증이 있을 때만 제한적으로 사용. - 절대 금지: 격렬한 운동/스포츠 (최소 4주).
주의사항: 환자와 보호자에게 비장 파열의 위험성(갑작스러운 좌상부 통증, 실신, 쇼크 증상)을 반드시 교육해야 합니다.