KMLE 핵심 해설
이 환아는 땅콩 섭취 직후 발생한 급성 기침과 호흡곤란, 우측 호흡음 감소를 보입니다. 핵심 소견은 호기 시 촬영한 흉부 X-ray에서 우측 폐의
과다팽창(hyperinflation)과 종격동의 좌측 편위입니다. 이는
기관지 이물질 흡인(Foreign Body Aspiration)의
Pathognomonic! 소견입니다. 이물질이 기관지를 부분적으로 막아
Ball-valve mechanism을 일으키면, 숨을 들이쉴 때는 기관지가 약간 벌어져 공기가 들어가지만, 숨을 내쉴 때는 기관지가 좁아져 공기가 빠져나오지 못합니다. 이로 인해 해당 폐엽에 공기가 갇혀 팽창하고, 결과적으로 종격동이 반대편으로 밀리게 됩니다.
감별 진단 table
| 질환 | 주요 특징 | 흉부 X-ray 소견 | 본 증례와의 차이점 |
|---|
| 기관지 이물질 흡인 | 급성 발병, 명확한 섭취 병력, 편측 호흡음 감소 | 호기 시 편측 과다팽창, 종격동 편위 | 정답. 모든 소견 일치. |
| 급성 천식 발작 | 과거력, 양측 천명음(wheezing) | 양측 과다팽창, 무기폐/침윤 없음 | 양측성 병변, 명확한 이물질 병력 없음 |
| 자발성 기흉 | 갑작스런 흉통, 호흡곤란 | 폐 주변의 무혈관 영역(공기), 폐 함몰 | 과다팽창이 아닌 폐 함몰이 특징 |
| 바이러스성 모세기관지염 | 영유아, 호흡기 바이러스 시즌, 미만성 천명/수포음 | 과다팽창, 미만성 침윤 | 양측성, 미만성 소견, 급성 이물질 병력 없음 |
| 세균성 폐렴 | 발열, 기침, 농성 가래 | 일측의 공기음영 감소(무기폐/침윤) | 과다팽창이 아닌 공기음영 감소가 특징 |
핵심 알고리즘
1.
병력 청취: 급성 기침/질식 + 이물질 섭취 의심 병력 →
감별 포인트! 가장 중요한 단서.
2.
신체 검진: 편측 호흡음 감소/소실 확인.
3.
영상 검사: 흉부 X-ray (
흡기 & 호기 양측 촬영). 호기 사진에서 편측 과다팽창/종격동 편위가 진단적.
4.
확진 및 치료:
기관지경(Bronchoscopy)을 통한 이물질 제거.
KMLE 족보 암기법
"호기 팽창, 반대 편위 = 이물질"로 암기하세요. 또한, 소아 이물질 흡인의 가장 흔한 원인은
땅콩이며, 가장 흔한 위치는
우측 주기관지입니다 (더 굵고 수직에 가까움).