신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 환자에서 저체중, 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증), 서맥 등은 심장에 큰 부담을 주어 'QT 간격 연장'을 유발할 수 있다. 이는 치명적인 부정맥(Torsades de pointes)으로 이어져 급사(Sudden cardiac death)를 초래할 수 있으므로 가장 위험한 합f병증이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 청소년 여성으로, 극단적 다이어트, 과도한 운동, 저체중(BMI 16.5), 무월경, 서맥, 저체온, 피부 건조 소견을 보입니다. 이는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 전형적인 임상상입니다.
진단 및 정답 근거: 이 질환에서 가장 위험한 급성 합병증은 심장 돌연사입니다. 그 주요 기전은 심장 전기생리학적 불안정성입니다. 심한 영양실조와 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증)은 심근 세포의 재분극을 지연시켜 QT 간격 연장을 초래합니다. 이는 생명을 위협하는 다형성 심실빈맥인 Torsades de pointes를 유발할 수 있어 급사의 직접적인 원인이 됩니다. 또한, 서맥과 저체중으로 인한 심근 위축은 이러한 불안정성을 더욱 악화시킵니다. 따라서, 부정맥 (QT 연장)이 가장 위험한 급성 합병증입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 골다공증 및 골절: 무월경으로 인한 에스트로겐 저하는 골밀도 감소를 유발하여 장기적으로 중요한 합병증이지만, 급성 위험도는 부정맥에 비해 낮습니다.
② 간기능 부전: 영양실조로 인한 지방간 등은 흔히 동반되지만, 급성 간부전으로 진행하는 경우는 드뭅니다.
③ 난소 낭종: 이는 다낭성 난소 증후군(PCOS)과 연관되며, 신경성 식욕부진증의 특징적 소견은 아닙니다.
⑤ 자가면역성 갑상선염: 이는 별개의 질환이며, 본 증례의 증상들은 식욕부진증의 직접적 결과로 설명됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 14세 여아, 6개월간의 이차성 무월경. 심한 체중 감량 노력(극단적 다이어트, 과도한 운동) 병력. BMI 16.5 kg/m², 서맥, 저체온, 피부 건조 소견.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 심전도(ECG) 및 전해질 패널(특히 K+, Mg2+)을 통해 QT 간격과 전해질 이상을 평가하여 급성 위험도를 판단합니다.
2. 확진 및 평가: 정신과 평가(DSM-5 기준), 내분비 호르몬 검사(FSH, LH, 에스트라디올, TSH), 영양 상태 평가(알부민, 전알부민).
치료 계획:
1. 응급/급성기: 심한 전해질 이상 또는 위험한 QT 연장이 있으면 입원하여 정맥 수액 및 전해질 보충, 심장 모니터링이 필수적입니다.
2. 장기 치료: 다학제적 접근(정신과 치료, 영양 상담, 가족 치료)이 핵심입니다. 체중 회복이 가장 근본적인 치료이며, 무월경과 골다공증 예방을 위해 호르몬 치료를 고려할 수 있습니다.
주의사항: 급속한 재영양(re-feeding)은 재급여 증후군(Refeeding Syndrome)을 유발할 수 있으므로 서서히 시작해야 합니다. 항정신병 약물 중 QT 간격을 연장시키는 약물은 사용을 피해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.