18개월 남아가 언어 발달 평가를 위해 내원했다. '엄마', '아빠', '맘마' 등 5개 단어를 말할 수 있으며, 간단한 지시('이리 와', '주세요')를 따른다. 청력 선별검사는 아래와 같다.

18개월에 최소 10-20개 단어 사용이 정상이며, 5개 단어만 사용하는 것은 경도 언어 발달 지연을 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 18개월 남아로, 언어 발달 평가를 위해 내원했습니다. 핵심 평가 지표는 표현 어휘 수입니다. 18개월 영아의 정상 발달 기준은 10~20개 이상의 단어를 말할 수 있어야 합니다. 이 환자는 '엄마', '아빠', '맘마' 등 5개 단어만 사용하므로, 명백히 정상 범주보다 뒤떨어집니다. 청력 선별검사는 통과했으므로 청각 장애는 주요 원인이 아닙니다. 또한 '간단한 지시를 따른다'는 점에서 감별 포인트! 사회적 상호작용과 수용 언어 능력은 어느 정도 보존되어 있어, 자폐 스펙트럼 장애나 지적 장애의 전형적인 증상과는 차이가 있습니다. 따라서, 표현 언어의 양적 지연에 초점을 맞춘 경도 언어 발달 지연이 가장 적절한 진단입니다.

핵심 알고리즘 1. 평가: 18개월 영아의 표현 어휘 수 확인 (정상: 10~20개 이상). 2. 감별: 청력 검사(통과) → 청각 장애 배제. 수용 언어(지시 따름) 보존 → 자폐/지적 장애와 감별. 3. 진단: 표현 어휘 수가 정상 미달(5개) → 경도 언어 발달 지연. 4. 관리: 언어 치료사 평가 의뢰, 부모 교육(책 읽어주기, 대화 자극), 추적 관찰.

감별 진단 table

질환	주요 특징 (18개월 기준)	본 증례와의 차이점
정상 발달	표현 어휘 10~20개 이상, 2단어 조합 시작 가능	환자의 어휘 수(5개)가 정상 범주에 미달함
청각 장애	수용/표현 언어 모두 지연, 청력 검사 이상	청력 선별검사 통과, 간단한 지시를 따름
자폐 스펙트럼 장애	사회적 상호작용 결핍, 제한적/반복적 행동, 언어 지연(수용 언어도 함께 저하되는 경우多)	간단한 지시를 따르는 등 사회적 반응성 존재
지적 장애	전반적 발달 지연(운동, 인지, 언어 등 모든 영역)	운동 발달 등 다른 영역에 대한 정보 없음. 수용 언어는 보존된 양상

KMLE 족보 암기법

• 언어 발달 마일스톤 암기법: "12(개월)에 1(단어), 18(개월)에 10(단어), 24(개월)에 50(단어) + 2단어 문장"
• 감별 키워드: "청력 정상 + 표현만 늦음 = 순수 언어 발달 지연" / "청력 이상 or 전반적 지연 = 다른 원인 탐색"

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 18개월 남아, 언어 발달 평가 목적. 표현 어휘 5개, 간단한 지시 따름. 청력 정상.
진단적 접근: 1. 선별 검사: 이미 시행된 청력 검사(통과)는 필수 1단계입니다. 2. 표준화된 평가: 언어 발달 선별 검사 또는 Denver 발달 선별 검사(DDST)를 시행하여 발달 영역별 정량적 평가가 필요합니다. 3. 상세 병력: 출생력, 다른 발달 영역(대근육/소근육 운동, 사회성) 상태, 가족력을 확인합니다.
치료 계획: 1. 1차 관리: 언어 치료사 평가 및 치료를 의뢰합니다. 2. 부모 교육: 아이와 대화를 많이 나누기, 그림책 읽어주기, 아이의 발화를 확장해주기(예: 아이가 "차"라고 하면 "빨간 차 네"라고 말해주기) 등의 환경적 자극을 강조합니다. 3. 추적 관찰: 3~6개월 후 재평가하여 진전 여부를 확인하고, 만약 지연이 지속되거나 악화된다면 자폐 스펙트럼 장애나 다른 신경발달장애에 대한 보다 깊은 평가를 고려합니다.
주의사항: "발달 지연"이라는 라벨을 붙이는 것을 두려워하여 평가를 미루는 것은 금물입니다. 조기 발견과 중재가 예후를 크게 좌우합니다.

레지던트 선배의 팁 "소아 발달 문제는 '마일스톤(Milestone)' 숫자를 정확히 아는 게 핵심이에요. 18개월에 10개 단어는 무조건 외우세요! '엄마, 아빠'만 말한다고 정상이라고 넘어가면 안 됩니다. 그리고 청력 검사는 언어 지연 평가에서 반드시 먼저 배제해야 할 1순위라는 점도 꼭 기억하세요."