정맥 궤양은 다리 정맥 판막이 제 기능을 못 해 정맥 혈액이 역류하고 정맥 압력이 오르면서 생기는 만성 상처입니다. 치료의 핵심은 늘어난 정맥의 혈액을 다시 심장 쪽으로 밀어 올리는 압박요법입니다. 하지 궤양의 대부분은 정맥 질환에서 비롯되며, 압박 붕대나 압박 스타킹은 정맥성 하지 궤양 치료의 1차 선택지로 꼽힙니다.[1] 정맥성 하지 궤양 치유에서 압박요법의 영향을 정리한 메타리뷰는 압박과 무압박을 비교한 분석에서 압박이 비압박보다 유리한 결과를 보고했습니다.[2] 압박요법은 정맥 궤양 치료의 중심이며, 4겹 압박 드레싱이 표준 치료로 널리 받아들여집니다.[3]
보기 1번 30-40mmHg가 정답입니다. 압박은 발목에서 가장 높고 위로 갈수록 점점 낮아지는 단계적 압박이어야 정맥 환류를 촉진하고 부종을 줄여 궤양 치유를 돕습니다. 정맥 궤양에는 이 정도의 중등도 이상 압력이 기본으로 쓰입니다.
보기별 해설
2번: 10mmHg 이하 — 너무 약해 정맥 환류를 개선할 수 없습니다. 예방 목적의 약한 스타킹 수준이며 궤양 치료에는 부족합니다.
3번: 50mmHg 이상 — 과도한 압력은 피부 혈류를 막아 허혈과 괴사를 일으킬 수 있습니다. 특히 동맥 질환이 있으면 위험합니다.
압박을 적용하기 전에 발목-상완 지수(ABI)로 동맥 혈류를 반드시 확인합니다. 동맥 혈류가 나쁜 환자에게 강한 압박을 적용하면 허혈이 악화될 수 있기 때문입니다. 압박과 함께 다리 올리기, 발목 펌프 운동, 걷기 같은 종아리 근육 펌프 활성화 운동을 병행하면 환류를 더 돕습니다.
요약하면 정맥 궤양에는 발목이 가장 높은 30-40mmHg의 단계적 압박을 적용합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
Compression bandages or stockings versus no compression for treating venous leg ulcers.일반논문Shi C, Dumville JC, Cullum N, Connaughton E, Norman G (2021) · DOI: 10.1002/14651858.CD013397.pub2
[2]
A meta-review of the impact of compression therapy on venous leg ulcer healing.일반논문Patton D, Avsar P, Sayeh A, Budri A, O'Connor T, Walsh S (2023) · DOI: 10.1111/iwj.13891
[3]
Early outcomes of four-layer compression therapy in chronic venous ulcers: A 2-year prospective study in resource-limited setting.일반논문Shrestha KR, Shrestha U. (2026) · DOI: 10.1016/j.jvsv.2026.102574
물리치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"60대 남성 환자분이 오랜 기간 서서 일하는 직업을 가지셨고, 최근 발목 안쪽에 생긴 상처가 잘 낫지 않아 내원하셨어요. 피부는 어둡게 변색되고 부종이 동반된 전형적인 정맥 궤양 소견을 보입니다. 의사로부터 '압박 치료' 처방을 받고 물리치료실에 내원하셨어요."
물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)
1평가(Examination)가장 먼저 발목상완지수(ABPI)를 측정해 동맥 순환을 평가합니다. ABPI가 0.8~1.0으로 정상 범위임을 확인한 후 치료를 시작할 수 있어요. 궤양 부위는 감염 예방을 위해 멸균 드레싱으로 보호합니다.
2물리치료 중재(Intervention)발목 부위에 30-40mmHg의 가장 높은 압력을 가하고, 정강이에서 무릎 쪽으로 올라갈수록 압력이 점차 낮아지는 단계적 압박 붕대나 스타킹을 적용합니다. 이때 발뒤꿈치나 정강뼈 앞쪽 같은 뼈 돌출 부위에 과도한 압력이 집중되지 않도록 패딩을 잘 대주는 것이 중요해요.
3환자 교육(Education)압박 스타킹 착용법과 함께, 다리를 심장보다 높이 올리는 거상 자세, 규칙적인 발목 펌프 운동을 교육하여 근육 펌프를 활성화시키도록 합니다. 장시간 서 있거나 다리를 아래로 늘어뜨리는 자세는 피하도록 조언합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
압박 치료의 가장 큰 금기증은 심각한 말초동맥질환입니다. ABPI가 0.5 이하인 경우 압박 치료는 절대 금기입니다. 또한 심부 정맥 혈전이 의심되는 급성기, 심한 심부전, 압박 부위의 급성 감염 시에도 적용해서는 안 됩니다. 치료 중 발가락 색깔 변화, 통증, 저림 등이 나타나면 즉시 압박을 풀고 재평가해야 해요.
물리치료 프로토콜
1ABPI 측정도플러 초음파를 이용하여 발목과 상완의 수축기 혈압 측정
2창상 관리궤양 부위 멸균 드레싱 적용
3뼈 돌출부 패딩얇은 폼 패딩으로 압력 분산
4압박 붕대 적용발가락에서 무릎까지, 발목 30-40mmHg의 점진적 감소 압력 적용
5재평가1주일 간격으로 상처 크기, 부종, 통증 수준 재평가
선배 물리치료사의 한마디
"압박 치료는 단순히 꽉 조이는 게 아니에요. '발목에서 가장 높고, 위로 갈수록 점차 낮아지는' 단계적 압력 분포가 핵심입니다. 이 압력 차이 덕분에 혈액과 림프액이 중력의 반대 방향으로 잘 흐를 수 있어요. 치료 전에 반드시 ABPI로 동맥을 확인하는 습관, 잊지 마세요. 이것이 바로 근거 중심의 안전한 물리치료랍니다!"
정맥 궤양 (Venous Ulcer) — 만성 정맥 기능 부전으로 정맥 내 압력이 상승하여 발생하는 하지의 개방성 상처로, 주로 발목 안쪽에 호발하며 압박 치료가 핵심입니다.
압박 치료 (Compression Therapy) — 외부에서 단계적 압력을 가하여 정맥과 림프 환류를 촉진하고 부종을 감소시키는 치료법으로, 정맥 궤양과 림프부종의 핵심 중재입니다.
발목상완지수 (ABPI, Ankle Brachial Pressure Index) — 발목과 상완의 수축기 혈압 비율로, 하지의 동맥 순환 상태를 평가하는 지표입니다. 0.8 미만은 동맥 질환 의심, 0.5 이하는 압박 치료 금기입니다.
단계적 압박 (Graduated Compression) — 압박 치료의 핵심 원리로, 발목에서 가장 높은 압력을 가하고 심장 방향으로 올라갈수록 압력이 점차 감소하도록 하여 혈류를 원활하게 하는 방법입니다.
만성 정맥 기능 부전 (Chronic Venous Insufficiency) — 다리 정맥의 판막이 손상되거나 정맥 벽이 약해져 혈액이 심장으로 잘 돌아가지 못하고 역류하는 질환으로, 부종, 피부 변색, 정맥 궤양을 유발합니다.