Carboprost(Hemabate, PGF2a)는 Prostaglandin 제제로, 자궁 근육뿐만 아니라 기관지 평활근도 수축(bronchoconstriction)시킬 수 있으므로, 천식(Asthma) 환자에게는 금기이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage)의 약물 치료 알고리즘과 프로스타글란딘(Prostaglandin) 제제의 금기 사항을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 산후 1시간, 자궁 무력증(Atony)으로 인한 출혈이 옥시토신(Oxytocin) 투여 후에도 지속됩니다. 이는 전형적인 산후 출혈(PPH) 시나리오로, 1차 약물인 옥시토신에 반응하지 않으므로, 가이드라인에 따라 2차 약물인 프로스타글란딘 제제를 사용해야 하는 상황입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 카보프로스트(Carboprost, PGF2α)는 강력한 자궁 수축제입니다. 그러나 프로스타글란딘은 기관지 평활근에도 작용하여 수축(bronchoconstriction)을 유발할 수 있습니다. 따라서, 기관지 평활근의 과민 반응이 이미 존재하는 천식(Asthma) 환자에게 투여하면 심각한 기관지 경련을 일으켜 호흡곤란을 악화시킬 위험이 큽니다. 이로 인해 천식은 절대적 금기 사항으로 분류됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 당뇨병, ③번 고혈압, ④번 간 질환, ⑤번 신장 질환: 카보프로스트의 주요 금기는 천식입니다. 다른 질환들은 상대적 금기나 주의 사항일 수 있지만(예: 간/신장 질환은 대사에 영향), 천식처럼 생명을 위협할 수 있는 급성 악화의 위험성과 비교할 수 없습니다. 특히 고혈압 환자에게는 프로스타글란딘이 혈관 수축을 일으킬 수 있어 주의가 필요하지만, 절대적 금기는 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 30세 산모, 질식 분만 1시간 후. 자궁이 단단하게 수축되지 않아(무력증) 출혈이 계속됨. 옥시토신 정맥 주입 중.
치료 계획 (Management Plan): 옥시토신 1차 치료 실패 시, 2차 약물로 카보프로스트 0.25mg 근육 주사를 고려합니다. 그러나 반드시 과거력을 확인해야 합니다. "천식 병력이 있습니까?"라는 질문은 필수입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 천식 병력이 확인되면 카보프로스트 사용은 절대 금지입니다. 이 경우 대안으로 미소프로스톨(Misoprostol, PGE1) 직장 투여나 메틸에르고노빈(Methylergonovine) 근육 주사(고혈압 환자 주의)를 고려하거나, 수술적 개입(자궁 압박 탐폰, 동맥 결찰, 자궁 적출)을 더 빨리 검토해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.