임신과 약물

(1) 금기 약물 위주로

약물의 종류가 너무 많아 임신부에게 쓸 수 있는 약과 금기인 약을 전부 외울 수는 없다.

흔하게 쓰이는 약 중에서 임신 시 금기가 되는 것 위주로 외워 두는 것이 효율적이다.

대표적으로 항고혈압제 중에 전환효소 억제제와 안지오텐신수용체차단제가 있다.

임신 시 흔히 쓰이는 옥시토신, 에르고노빈, 베타작용제의 부작용과 적응증도 함께 잡아 둔다.

기출에서 어떤 약들이 되풀이해 나오는지를 파악하고 그 약들의 금기 여부를 정리하는 편이 효율적이다.

(2) 기형 발생의 시기가 있다

수정 후 2주까지는 전부 아니면 전무의 시기다.

손상이 크면 유산되고 그렇지 않으면 완전히 회복되어 기형이 남지 않는다.

수정 후 3주에서 8주가 기관 형성기이며 기형에 가장 취약한 시기다.

임신 9주 이후에는 이미 만들어진 장기가 자라는 시기라 구조적 기형보다 기능 이상과 성장 지연이 문제가 된다.

그래서 같은 약이라도 노출 시기에 따라 위험이 크게 달라진다.

임신을 모르고 약을 먹었다는 상담 문항에서 이 시기 구분이 답을 정한다.

(1) 자주 나오는 것부터

약과 기형을 짝지어 묻는 형태가 많으므로 특징적인 것부터 붙여 외운다.

리튬과 엡스타인 기형, 다이에틸스틸베스트롤과 질 선암종, 테트라사이클린과 치아 착색이 대표적인 짝이다.

스트렙토마이신과 난청, 미소프로스톨과 뫼비우스 증후군도 그렇다.

항경련제는 발프로에이트와 카바마제핀이 이분척추를 만든다는 공통점으로 묶인다.

임신을 계획한다면 라모트리진, 토피라메이트, 레비티라세탐으로 바꾸는 것이 원칙이다.

항갑상샘제는 프로필티오우라실과 메티마졸이 모두 디 등급이다.

임신 가능성이 있거나 1분기이면 프로필티오우라실, 2·3분기이면 메티마졸이 선호된다.

그래서 항경련제를 쓰는 여성은 임신 전부터 고용량 엽산을 복용해야 한다.

다만 발프로산에 노출된 경우에는 엽산으로도 위험을 충분히 낮추지 못한다.

알코올은 안전한 양이 없으며 태아알코올증후군을 일으킨다.

태아알코올증후군은 이형성 얼굴, 출생 전후의 성장 장애, 중추신경계 이상 세 가지가 축이다.

그 가운데 성장제한이 가장 중요한 소견이다.

흡연은 조기진통, 유산, 조기양막파수, 태아발육부진과 저체중을 일으킨다.

태반조기박리와 전치태반도 흡연과 관련된다.

다만 흡연은 선천 기형과는 무관하며 임신성 고혈압은 오히려 비흡연자에서 더 많다.

(1) 다섯 등급

에이 등급의 기준이 매우 까다로워 대부분의 약물이 시로 분류된다.

엑스 등급 중에는 한 번도 태아에게 해를 입힌다고 보고된 적이 없으나 피해야 하는 약물도 포함되어 있다.

호주 분류는 미국 분류보다 세분화되어 있어 문제 풀기에는 더 편하다는 평가도 있다.

(1) 자궁수축제

옥시토신은 유도분만과 산후출혈에 쓰며 저혈압을 유발한다.

과다 투여하면 자궁 과수축과 태아곤란이 생기므로 10분에 6회를 넘으면 중단한다.

항이뇨 효과가 있어 수분중독을 일으킬 수 있다는 점도 함께 기억한다.

정맥으로 한 번에 밀어 넣는 투여는 저혈압을 일으키므로 금기다.

금기는 아기머리골반불균형 같은 기계적 폐색, 이상 태위, 명백한 자궁 과팽창이다.

6회 이상의 다분만, 35세 이상의 고령, 이전 자궁 흉터도 금기에 든다.

에르고노빈과 메틸에르고노빈은 산후출혈에 쓰며 고혈압을 유발한다.

그래서 고혈압 임신부, 특히 자간전증에서는 금기다.

심혈관질환, 간부전, 신부전, 패혈증이 있는 임신부에게도 금기다.

분만 전에 투여하면 태아와 산모 모두에게 위험하므로 산후출혈에만 쓴다.

프로스타글란딘 에프투알파도 산후출혈에 쓰지만 기관지를 수축시켜 천식에 금기다.

프로스타글란딘 이투는 자궁목 숙화에 쓴다.

(2) 자궁수축억제제와 그 밖의 약

베타작용제인 리토드린과 터부탈린은 조기진통을 억제하는 데 쓴다.

부작용으로 모체의 빈맥, 저칼륨혈증, 고혈당, 폐부종이 생긴다.

태아에게도 빈맥이 나타나므로 태아 빈맥의 원인 목록에 들어간다.

효과는 48시간을 넘기지 못하므로 스테로이드를 줄 시간을 버는 용도로 이해한다.

리토드린은 콩팥에서 수분을 붙잡아 폐부종을 일으킬 수 있다.

폐성숙을 위해 글루코코르티코이드를 함께 주면 폐부종이 악화되어 산모가 사망할 수 있다.

황산마그네슘은 자간증 예방과 28주 미만의 태아 신경보호에 쓴다.

중독되면 무릎반사가 사라지고 호흡이 억제되며 해독제는 칼슘글루콘산염이다.

인도메타신도 자궁수축을 억제하지만 양수를 줄이고 동맥관을 조기에 닫는다.

코르티코스테로이드는 24주에서 34주에 태아 폐성숙을 위해 쓰며 베타메타손과 덱사메타손을 선택한다.

(1) 대체 약을 고르는 형태

임신부에게 금기인 약이 주어지고 무엇으로 바꿀지 묻는 형태가 흔하다.

고혈압에서 전환효소 억제제를 쓰고 있었다면 하이드랄라진, 라베탈롤, 니페디핀으로 바꾼다.

항응고에서 와파린을 쓰고 있었다면 헤파린으로 바꾼다.

항갑상샘제에서 메티마졸을 쓰고 있었다면 프로필티오우라실로 바꾼다.

감염에서 테트라사이클린이 필요한 상황이면 아지트로마이신 같은 마크로라이드를 고려한다.

반대로 결핵약은 이소니아지드, 에탐부톨, 리팜핀이면 그대로 유지한다.

(2) 자주 어긋나는 선지

약을 무조건 중단하는 선지는 대개 답이 되지 않는다.

치료해야 할 질환이 있는데 약을 끊으면 모체와 태아 모두 위험해지기 때문이다.

치료적 유산을 고르는 선지도 마찬가지로 과한 선택이다.

이미 복용한 약 때문에 기형이 확정되었다고 단정하는 선지도 어긋난다.

노출 시기와 용량에 따라 위험이 달라지므로 상담과 초음파 추적이 먼저다.

(3) 노출 상담의 순서

먼저 어떤 약을 언제, 얼마나 복용했는지 확인한다.

수정 후 2주 이내였다면 전부 아니면 전무의 시기이므로 기형 위험이 낮다고 설명한다.

기관 형성기에 노출되었다면 정밀초음파로 구조를 추적한다.

필요하면 산전 진단검사를 상담한다.

이미 중단할 수 있는 약이면 안전한 약으로 바꾸고 필요한 약이면 최소 용량으로 유지한다.

[근거] 퍼시픽 KMLE 산과 「임신과 약물」 pp.362~374 (Williams 25판 p.234 표 12-1, p.238 표 12-3; 홍창의 소아과학 12판 p.247)