임신과 약물

임신 38주 0일, 29세 산모가 분만 유도를 위해 입원했다. 자궁경부가 비숙화(unfavorable, Bishop 2점) 상태이다. 자궁경부 숙화(Cervical ripening)를 위해 사용할 수 있는 약물은?

1 Oxytocin (Pitocin)
2 Prostaglandin E2 (Dinoprostone) 질정 ✓ 정답
3 Terbutaline (Beta-agonist)
4 Indomethacin (NSAID)
5 Magnesium sulfate

해설

Oxytocin(Pitocin)은 자궁 '수축'에 주로 작용한다. 자궁경부가 비숙화 상태일 때는 Prostaglandin 제제(PGE2 Dinoprostone 질정, PGE1 Misoprostol)를 먼저 사용하여 자궁경부를 부드럽게 '숙화(ripening)'시키는 것이 효과적이다.

같은 주제 다음 문제31세 초산모가 임신 8주에 약물 복용 상담을 위해 내원했다. 간질로 phenytoin을 복용 중이다. 이 약물과 관련된 태아 기형은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 분만 유도 전 자궁경부 숙화(Cervical ripening) 약물을 묻는 전형적인 산과 문제입니다. 핵심은 자궁 수축을 유발하는 약물과 자궁경부를 부드럽게 만드는 약물을 구분하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 38주, Bishop 점수 2점으로 자궁경부가 비숙화(unfavorable) 상태입니다. 이는 경관이 짧지 않고, 열려 있지 않으며, 단단하고, 위치가 후방이며, 태아의 머리가 높이 위치함을 의미합니다. 이러한 상태에서 바로 Oxytocin을 투여하면 효과적이지 않거나 과도한 자궁 수축의 위험이 있습니다. 따라서 먼저 자궁경부를 숙화시켜야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 Prostaglandin E2 (Dinoprostone) 질정입니다. 프로스타글란딘은 자궁경부의 콜라겐을 분해하고, 세포외 기질을 변화시켜 경관을 부드럽게 하고(softening), 짧게 하며(shortening), 열리게(dilatation) 하는 숙화를 유도합니다. 질정 형태는 국소적으로 작용하여 전신적 부작용을 줄일 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! Oxytocin: 자궁 평활근을 직접 자극하여 수축을 일으키는 약물입니다. 자궁경부가 이미 어느 정도 숙화된(Bishop 점수 ≥6) 상태에서 분만을 유도하거나 진행시키는 데 사용됩니다. 비숙화 상태에서 사용하면 효과가 떨어집니다.
③ Terbutaline: 베타-2 작용제로, 자궁 평활근을 이완시켜 조기 진통을 억제(토코분해)하는 데 사용됩니다. 분만 유도나 숙화 목적과 정반대입니다.
④ Indomethacin: 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)로, 프로스타글란딘 합성을 억제합니다. 따라서 자궁경부 숙화를 방해하며, 조기 진통 억제 목적으로 일시적으로 사용될 수 있습니다.
⑤ Magnesium sulfate: 주로 자간전증/자간증의 경련 예방 및 조기 진통 시 태아 신경보호 목적으로 사용됩니다. 자궁 이완 효과가 있으나 숙화 목적의 약물은 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 분만 유도 전 자궁경부 상태 평가 (Bishop 점수).
2. 비숙화(Bishop 점수 <6): 자궁경부 숙화 시행 → 프로스타글란딘 제제(PGE2 질정, PGE1 질정) 또는 기계적 방법(풍선 도관).
3. 숙화(Bishop 점수 ≥6): 분만 유도 시행 → 양막 파열(Amniotomy) 후/또는 Oxytocin 정맥 주입.
핵심 알고리즘 비숙화 자궁경부 → 프로스타글란딘 숙화 → (숙화 완료 후) Oxytocin 유도 감별 진단 table

약물/목적	주요 기전/용도	비숙화 자궁경부에서의 역할
Prostaglandin (PGE2)	자궁경부 숙화	1차 선택, 숙화 유도
Oxytocin	자궁 수축 유발	효과적이지 않음, 숙화 후 사용
토코분해제(Terbutaline)	자궁 이완 (진통 억제)	금기, 반대 효과

약물 포인트 • Dinoprostone (PGE2): 질정, 젤 형태. 자궁과 경부에 있는 프로스타글란딘 수용체에 작용. 과잉 자궁 수축(파상성 수축) 주의.
• Misoprostol (PGE1): 저렴하고 효과적이지만, 태아에게 미치는 영향과 용량 조절 필요성 때문에 PGE2보다 사용에 더 주의가 필요합니다. 공식적인 숙화 용도로는 PGE2가 더 일반적입니다.
• Oxytocin: 항이뇨 호르몬(ADH)과 구조 유사하여 수분 저류(수독증)를 일으킬 수 있음. 정맥 주입 펌프로 엄격한 용량 조절 필요. KMLE 족보 암기법 "비숙(化)하면 P(프로), 숙(化)하면 O(옥시)"
비숙화 자궁경부 → Prostaglandin (숙화)
숙화된 자궁경부 → Oxytocin (유도) 최신 가이드라인 변화 • 기계적 숙화 방법(예: 풍선 도관)이 약물에 비해 과도 자궁 수축 위험이 낮아 선호되는 경우가 늘고 있습니다.
• Misoprostol (PGE1)의 구강 내 또는 질 내 사용이 특정 상황에서 효과적인 숙화 방법으로 인정받고 있으나, 태아 감시가 필수적입니다.

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