임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산부, 임신 30주. 발열(38.2°C), 빈뇨, 배뇨통. 복부 압통은 없음. 태아 심음 정상.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 요검사(Urinalysis)와 요배양(Urine Culture) & 감수성 검사. 요검사에서 백혈구(Leukocyte), 아질산염(Nitrite) 양성, 백혈구 증식(Leukocytosis)을 확인합니다.2. 확진 및 치료 가이드: 요배양 결과(>10⁵ CFU/mL)를 바탕으로 항생제를 선택합니다. 초기에는 경험적 치료(Empiric therapy)를 시작합니다.
치료 계획 (Management Plan):- 1차 선택: Cephalexin 500mg PO q6-8h 또는 Amoxicillin 500mg PO q8h를 7일간 투여.- 대안: 페니실린 알레르기 시 Nitrofurantoin 100mg PO q12h (단, 36주 이전).- 치료 후 반드시 요배양 검사로 치료 성공 여부를 확인해야 합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 절대 금기! Trimethoprim-Sulfamethoxazole (전 임신기간, 특히 1분기와 3분기 후기).- 상대적 금기/주의! Nitrofurantoin은 임신 36주 이후 또는 G6PD 결핍 태아 위험 시 피합니다.- 응급 상황 징후! 발열과 함께 옆구리 통증(Flank Pain), 오한이 나타나면 신우신염(Pyelonephritis)을 의심하고 입원 치료가 필요합니다.
레지던트 선배의 팁
"임신 중 약물은 FDA Pregnancy Category를 떠올리세요. B 등급(동물 실험에서 위험 없음)인 Amoxicillin, Cephalexin이 안전한 축입니다. Category D인 Trimethoprim-Sulfamethoxazole는 인간 태아 위험 증거가 있어 '가장 피해야 할' 항생제죠. 문제에서 '임신 3분기에 피해야 할' 것을 물으면, 1분기뿐만 아니라 3분기 후기 위험(핵황달)까지 고려해야 하는 TMP-SMX가 정답입니다!"