전두 선진(brow presentation)에 대한 설명으로 옳은 것은?

전두 선진은 태아 머리의 전후경(mentooccipital diameter, 약 13.5cm)이 가장 커서 대부분 질식분만이 불가능하고 제왕절개가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 전두 선진(Brow Presentation)의 특징을 묻는 기초 산과학 문제입니다. 전두 선진은 태아의 이마가 산도를 향한 상태로, 두정위(정상)와 안면위 사이의 과도기적 위치입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 전두 선진은 분만 중에 발견되는 드문 두위 이상입니다. 진단은 질내진(Vaginal Examination)에서 이마봉합(Frontal suture), 눈썹, 눈구멍을 촉진하여 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ③ 태아 머리의 선진 직경이 가장 크다입니다. 전두 선진에서 산도를 통과하는 선진 직경은 mentooccipital diameter로, 길이가 약 13.5cm에 달합니다. 이는 정상 두정위의 suboccipitobregmatic diameter(약 9.5cm)나 안면위의 submentobregmatic diameter(약 9.5cm)보다 훨씬 큽니다. 이 거대한 직경 때문에 감별 포인트! 대부분의 전두 선진은 질식분만이 불가능하며, 제왕절개가 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① "가장 흔한 두위 이상이다": 오답. 가장 흔한 두위 이상은 둔위(Breech Presentation)입니다. 전두 선진 자체가 매우 드뭅니다.
② "질식분만이 용이하다": 오답. 위에서 설명한 대로, 가장 큰 선진 직경 때문에 질식분만은 매우 어렵거나 불가능합니다.
④ "대부분 자연적으로 교정된다": 오답. 전두 선진은 분만 진행 중에 두정위(Vertex)나 안면위(Face Presentation)로 전환될 수 있지만, "대부분" 자연 교정된다고 보기는 어렵습니다. 많은 경우 제왕절개가 필요합니다.
⑤ "경산부에서 더 흔하다": 오답. 오히려 다산부(Multipara)에서 더 흔하게 발생하는 경향이 있습니다. 이는 다산부의 자궁과 복벽 근육이 이완되어 태아가 다양한 위치를 취할 가능성이 높기 때문입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산부, 분만 1기 말기에 진통이 심해지고 진행이 지연됩니다. 질내진에서 이마봉합과 눈썹 뼈를 촉진합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 정밀한 질내진으로 선진부 확인. 초음파 검사로 선진부와 태위를 확진.
2. 확진: 질내진 소견(이마, 눈썹 촉진)이 확진적입니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 대부분의 경우 제왕절개(Cesarean Section)가 표준 치료입니다.
- 매우 드물게, 분만이 빠르게 진행되고 태아가 작은 경우, 또는 전두 선진이 안면위로 전환되는 경우 질식분만이 시도될 수 있지만, 위험성이 높습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 질식분만을 무리하게 시도하면 분만 정지(Arrest of Labor), 자궁 파열(Uterine Rupture), 태아 손상(두개내 출혈 등)의 위험이 큽니다.