KMLE 핵심 해설
이 환자는
견갑난산(Shoulder Dystocia) 상황입니다. McRoberts 체위(엉덩이를 최대한 굽히고 다리를 벌리는 자세)와 치골상부 압박(Suprapubic pressure)은 표준적인 1차 처치입니다. 이 두 가지가 실패했다면,
2차 처치로 내부 수기(Internal maneuvers)를 시행해야 합니다.
정답인
Rubin 수기 또는 Woods screw 수기는 모두 내부 수기에 해당합니다. 이 수기들의 핵심 목적은 태아의 어깨를 골반의 대각선 직경으로 회전시켜, 걸려 있는 앞쪽 어깨를 풀어주는 것입니다. Rubin 수기는 태아의 앞쪽 어깨를 가슴 쪽으로 밀어 넣어 회전시키고, Woods screw 수기는 뒤쪽 어깨를 등 쪽으로 밀어 회전시킵니다. 이는
감별 포인트! 외부에서 하는 복부 압박이나, 극단적인 처치인 쇄골 골절, Zavanelli 수기보다 선행되어야 하는 논리적인 다음 단계입니다.
핵심 알고리즘
견갑난산 처치: HELP!
1.
Help 요청 (다인력 동원)
2.
Epigastric/Suprapubic pressure (치골상부 압박) +
Legs (McRoberts 체위)
3.
Procedures (내부 수기: Rubin, Woods screw, 후방 어깨 분만 등)
→ 내부 수기 실패 시 → 마지막 수단 (쇄골 골절, Zavanelli 수기, 제왕절개 등)
감별 진단 table
| 처치 | 범주 | 설명 및 적응증 |
|---|
| McRoberts + 치골상부 압박 | 1차 처치 | 가장 먼저 시행하는 비침습적 방법. 성공률 약 50%. |
| Rubin/Woods screw 수기 | 2차 처치 (내부 수기) | 1차 처치 실패 후 시행. 질 내로 손을 넣어 어깨를 회전시킴. |
| 쇄골 골절 | 마지막 수단 | 태아에게 손상을 주는 방법. 다른 모든 수기 실패 후 고려. |
| Zavanelli 수기 | 극단적/응급 수술 준비 | 태아를 자궁 내로 되돌린 후 제왕절개 시행. 매우 드물게 사용. |
| 즉시 제왕절개 | 부적절한 선택 | 견갑난산 발생 시 태아 두부는 이미 나와 있어 제왕절개가 불가능함. |
KMLE 족보 암기법
견갑난산 처치 순서:
"McRubin Woods 후방 쇄골 Zavanelli"
1. McRoberts
2. Rubin 수기
3. Woods screw 수기
4. 후방 어깨 분만
5. 쇄골 골절
6. Zavanelli 수기
이 순서를 기억하면 논리적 흐름을 따라갈 수 있습니다.
최신 가이드라인 변화
견갑난산 처치의 기본 원칙은 크게 변하지 않았으나,
예방적 McRoberts 체위의 중요성이 강조되고 있습니다. 고위험 산모(거대아, 당뇨, 이전 견갑난산 병력)에서 분만 시 선제적으로 McRoberts 체위를 취하는 것이 발생률을 낮출 수 있다는 보고가 있습니다. 또한, 모든 처치는
시간 제한(보통 4-5분 내 해결 목표)을 두고 체계적으로 진행해야 하며, 지나치게 한 가지 수기에 집중하기보다는 실패 시 빠르게 다음 단계로 넘어가는 것이 태아 예후에 중요합니다.