McRoberts 체위의 작용 기전으로 옳은 것은?

McRoberts 체위는 산모의 대퇴를 과도하게 굴곡시켜 요천추각을 교정하고, 골반입구의 전후경을 증가시키며, 치골결합을 후방으로 회전시켜 견갑난산을 해결한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 견갑난산(Shoulder Dystocia)의 응급 처치법 중 하나인 McRoberts 체위의 정확한 기전을 묻는 문제입니다. 견갑난산은 태아의 머리는 나왔지만 어깨가 모체의 치골결합 뒤에 걸려 더 이상 진행되지 않는 응급 상황으로, McRoberts 체위는 이에 대한 1차 표준 대응법입니다.

핵심 기전: McRoberts 체위는 산모의 양쪽 허벅지를 최대한 가슴 쪽으로 굴곡시켜 배에 붙이는 자세입니다. 이 동작은 요천추각(Lumbosacral Angle)을 펴고(평평하게 만들고), 천골(Sacrum)을 더 수평으로 만듭니다. 그 결과, 골반입구(Pelvic Inlet)의 전후경(AP diameter)이 증가하며, 치골결합(Symphysis Pubis)이 후방으로 회전하여 걸려 있던 태아의 앞쪽 어깨가 풀릴 수 있는 공간을 만들어줍니다. 이는 감별 포인트! 골반 '출구'를 확장시키는 것이 아니라, '입구'의 각도를 변화시켜 문제를 해결한다는 점이 중요합니다.

오답 분석: ① 자궁 수축 증강은 옥시토신(Oxytocin)의 역할이며, 견갑난산 시에는 오히려 금기입니다. ② 골반 '출구'를 확장시키는 것은 견갑난산 처치의 다른 방법(예: 과도한 회음절개술)의 효과입니다. ④ 태아 회전은 다른 술기(예: Woods screw maneuver, Rubin maneuver)의 목적입니다. ⑤ 회음부 이완은 기본적인 분만 자세의 효과일 뿐, McRoberts 체위의 주요 기전이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 초산부, 정상 분만 중 태아 두부만娩出 후 진행 정지. "턱 당기기(turtle sign)" 소견 관찰. 태아 심박수 저하.
진단적 접근: 즉시 견갑난산을 의심합니다. 진단은 임상적 소견으로 이루어지며, 별도의 영상 검사는 필요 없습니다.
치료 계획 (HELPERR 알고리즘): 1. Help 요청 (산과, 마취과, 소아과). 2. Episiotomy (회음절개술) - 공간을 더 만들기 위해, 하지만 이것만으로는 해결되지 않음. 3. Legs (McRoberts maneuver) - 가장 먼저 시도해야 할 1차 조치. 4. Pressure (Suprapubic pressure) - 치골상부를 통해 태아 앞쪽 어깨를 누름. 절대 자궁저부를 누르지 말 것! 5. Enter (내부 회전 술기: Woods screw, Rubin). 6. Remove posterior arm (후방 상지娩出). 7. Roll (산모를 사위체위로, Gaskin maneuver). 주의사항: 견갑난산 시 절대 자궁저부 압박을 하거나 과도한 견인력을 가하면 안 됩니다! 이는 상완신경총 손상(Brachial plexus injury)이나 쇄골 골절을 유발할 수 있습니다.