견갑난산의 위험 인자가 아닌 것은?

견갑난산의 위험 인자는 거대아, 산모 당뇨병, 산모 비만, 과거 견갑난산 병력, 기구 분만, 분만 2기 지연 등이다. 산모 빈혈은 직접적 위험 인자가 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 견갑난산(Shoulder Dystocia)의 위험 인자를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 견갑난산은 태아의 머리는 나왔으나 어깨가 모친의 치골 결합 뒤에 걸려 분만이 지연되는 응급 상황으로, 신생아의 상완신경총 손상(Brachial Plexus Injury)이나 쇄골 골절(Clavicle Fracture)을 유발할 수 있습니다. 핵심 포인트! 견갑난산의 주요 위험 인자는 태아 요인과 모체 요인으로 나뉩니다. 1. **태아 요인**: 거대아(Macrosomia) (특히 체중 >4000g), 당뇨병 산모에서의 거대아, 복부 비대(Abdominal circumference > 머리 둘레). 2. **모체 요인**: 산모 당뇨병(Maternal Diabetes) (혈당 조절 불량 시 태아 비대 및 상체 비대 유발), 산모 비만(Obesity), 과거 견갑난산 병력(Previous Shoulder Dystocia) (재발 위험 증가), 산모 저신장(Short Stature) (골반 크기와 관련), 분만 2기 지연, 기구 분만(특히 흡입분만). 오답 분석! 정답인 ⑤번 "산모 빈혈"은 견갑난산의 직접적인 위험 인자가 아닙니다. 빈혈은 모체의 전반적인 건강 상태를 악화시키고 분만 중 피로를 증가시킬 수는 있으나, 태아의 크기나 모체의 골반 구조, 분만 역학에 직접적으로 영향을 미쳐 어깨 걸림을 유발하는 기전과는 관련이 적습니다. 견갑난산은 주로 기계적 문제(Mechanical Problem)에 기인합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 G2P1 산모, 과거력에 제2형 당뇨병(혈당 조절 불량) 및 전회 분만 시 견갑난산 병력이 있습니다. 현재 임신 39주로 내원하였으며, 초음파 상 태아 추정 체중이 4100g입니다. 진단적 접근: 이 산모는 거대아, 산모 당뇨병, 과거 견갑난산 병력이라는 세 가지 주요 위험 인자를 모두 가지고 있습니다. 따라서 분만 전 반드시 견갑난산 발생 가능성에 대해 논의하고, 대비 계획을 수립해야 합니다. 치료 계획: 예방적 제왕절개(Prophylactic Cesarean Section)를 고려할 수 있는데, 특히 태아 체중이 4500g 이상(당뇨병 산모의 경우 4250g 이상)일 때 권장됩니다. 자연 분만을 선택한다면, 분만실에서 숙련된 의료진(산부인과 의사, 신생아 전문의, 마취통증의학과 의사)과 응급 처치 장비(HELPERR 술기 준비)를 대기시켜야 합니다. 주의사항: 견갑난산 발생 시, 견갑을 무리하게 당기거나 과도한 자궁저 압박(Fundal Pressure)을 가하는 것은 절대 금기입니다. 이는 상완신경총 손상 위험을 급격히 높입니다.