견갑난산(shoulder dystocia)의 정의로 가장 적절한 것은?

견갑난산은 태아 머리 만출 후 전방 어깨가 치골결합 뒤에 감입되어 통상적인 견인만으로는 만출되지 않는 응급 상황이다.

KMLE 핵심 해설 견갑난산(Shoulder Dystocia)은 분만 중 발생하는 가장 무서운 응급 상황 중 하나입니다. 핵심 정의는 "태아의 머리가 만출된 후, 전방 어깨가 산모의 치골결합 뒤에 걸려서, 일반적인 경미한 견인만으로는 태아 어깨와 몸통이 만출되지 않는 상태"입니다.

정답 근거 및 기전: 정의의 핵심은 Pathognomonic! "머리 만출 후"와 "통상적인 견인으로 만출되지 않음"입니다. 이는 태아의 머리는 나왔지만, 어깨가 골반 입구에 걸려 숨을 쉴 수 없는 상태를 의미하며, 4-6분 이내에 해결하지 못하면 심각한 저산소증, 뇌손상, 사망에 이를 수 있습니다. "통상적인 견인"이 실패했다는 점이 단순히 어깨가 넓은 것과 구분되는 점입니다.

오답 분석:
① "태아 어깨가 산도에 진입하지 못하는 상태": 이는 견갑난산의 결과이거나 원인일 수 있지만, 정의의 핵심을 설명하지 못합니다. 견갑난산은 진입 자체의 실패보다는 만출의 실패를 강조합니다.
③ "태아가 횡위인 상태": 이는 횡위(Transverse Lie)로, 분만 전 태아의 자세 문제입니다. 견갑난산은 두정위(머리 나옴)에서 발생하는 문제입니다.
④ "태아 팔이 먼저 나오는 상태": 이는 제대 탈출(Prolapsed Arm)이나 제대 탈출(Prolapsed Cord)과 혼동할 수 있는 설명입니다. 견갑난산에서는 팔이 나오지 않는 상태입니다.
⑤ "쌍태 임신에서 두 번째 태아의 난산": 쌍태임신에서도 견갑난산이 발생할 수 있지만, 이는 견갑난산의 정의가 아닙니다. 정의는 모든 단태아 분만에 적용됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 초산부, 임신 40주, 자연 분만 중입니다. 태아 머리가 만출된 후, 조산사가 경미한 견인을 시도했지만 태아가 더 이상 나오지 않습니다. "거북목 징후(Turtle Neck Sign)"가 관찰됩니다(머리가 만출된 후 턱이 치골에 다시 끌려 들어가는 것처럼 보임).

진단적 접근: 이는 전형적인 견갑난산의 징후입니다. 별도의 "진단 검사"는 없습니다. 즉시 인지하고 대처하는 것이 진단이자 치료의 시작입니다. 감별 포인트! 태아의 머리가 아예 만출되지 않은 상태(제대 탈출, 제대 탈출)와 구분해야 합니다.

치료 계획 (HELPERR 알고리즘):
1. Help 요청 (산과, 마취과, 소아과).
2. Episiotomy (회음절개술) - 공간을 넓히지만, 근본 해결은 아닙니다.
3. Legs (McRoberts 기법) - 산모의 다리를 최대한 굽히고 배로 당기는 첫 번째 표준 조치입니다.
4. Pressure (Suprapubic pressure) - 치골 상방에서 후방 어깨를 밀어 전방 어깨를 풀어줍니다.
5. Enter (내부 조작법: Woods screw, Rubin 기법 등).
6. Remove the posterior arm (후방 팔 꺼내기).
7. Roll the patient (Gaskin 기법 - 산모를 사위로).

주의사항: 절대 자궁저 압박(Fundal Pressure)을 해서는 안 됩니다! 이는 어깨를 더 깊이 감입시켜 상황을 악화시키고 자궁 파열의 위험을 높입니다.