두개골반 불균형(cephalopelvic disproportion, CPD)의 진단 기준으로 옳은 것은?

두개골반 불균형은 적절한 자궁 수축(adequate uterine contraction)에도 불구하고 태아 하강 및 자궁경부 개대가 진행되지 않을 때 진단한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 두개골반 불균형(Cephalopelvic Disproportion, CPD)의 임상적 진단 기준을 묻는 문제입니다. CPD는 태아 머리(두개)와 산모 골반의 크기가 맞지 않아 자연 분만이 불가능한 상태를 의미합니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): CPD의 진단은 단일 검사 수치나 태아 예상 체중만으로 내리는 것이 아닙니다. 핵심은 "적절한 자궁 수축 하에서도 분만 진행이 없는 경우"입니다. 즉, 자궁 수축이 충분히 강하고 규칙적임에도(적절한 진통), 태아 하강(station)이나 자궁경부 개대(cervical dilation)가 더 이상 진행되지 않을 때 비로소 CPD를 의심합니다. 이는 감별 포인트! 다른 원인(예: 약한 자궁 수축)에 의한 분만 지연과 구분하는 핵심입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): ③번 "적절한 진통에도 불구하고 분만 진행이 없는 경우"가 정답입니다. 이는 CPD를 정의하는 가장 핵심적인 임상적 기준입니다. 분만의 3대 요소(Power, Passenger, Passage) 중, Passage(산도)와 Passenger(태아) 사이의 불균형을 시사합니다. Power(자궁 수축력)이 정상임에도 불구하고 진행이 안 되므로, 문제는 Passage나 Passenger에 있다고 추론할 수 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! 골반계측상 진성결합선(진결합선, True Conjugate) 11cm 미만은 절대적 협골반의 기준입니다. CPD는 상대적 개념으로, 태아 크기와 골반 크기의 상대적 불일치를 의미하므로, 이 수치 하나만으로 CPD를 진단할 수 없습니다. ② 추정 태아 체중 4,000g 이상은 과대아(Macrosomia)의 기준일 뿐, 산모의 골반이 넓다면 CPD가 발생하지 않을 수 있습니다. 따라서 이 역시 단독 진단 기준이 아닙니다. ④ 초산부의 분만 1기가 20시간 이상인 것은 분만 1기 지연(Prolonged Latent Phase)의 기준일 수 있습니다. 이는 자궁 수축이 미약한 경우 등 다양한 원인으로 발생할 수 있어 CPD의 특이적 기준이 아닙니다. ⑤ 태아 머리가 -3 station에 위치하는 것은 분만 초기(engagement 이전)의 정상 소견일 수 있습니다. CPD에서는 태아 하강 정지(Arrest of descent)가 문제이므로, 특정 station 값 자체가 진단 기준이 되지 않습니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 의심: 적절한 자궁 수축 하에서 분만 진행 정지. 2. 평가: 태위, 태세, 골반 내 진단(clinical pelvimetry)을 통한 재평가. 3. 확진/치료: CPD가 강력히 의심되면, 자연 분만 시도는 위험(자궁 파열, 태아 손상 위험). 제왕절개(Cesarean Section)가 표준 치료입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 초산부(G1P0). 진통 시작 후 12시간 경과, 양수는 파수되지 않음. 자궁 수축은 3-4분 간격으로 규칙적이고 강함. 질내진찰상 자궁경부 개대 6cm, 소실 100%, 태아 머리 위치 -1 station. 4시간 후 재검사: 자궁 수축 패턴 유지, 개대 6cm 유지, station 변화 없음. 진단적 접근: 이 경우 "적절한 진통(강한 규칙적 수축)에도 불구하고 4시간 동안 개대와 하급이 전혀 진행되지 않음" → 활동기 정지(Arrest of Active Phase)로 판단. CPD를 1차로 의심. 치료 계획: 응급 제왕절개를 준비. 수술 전 초음파로 태아 위치, 태반 위치 등을 재확인. 주의사항: CPD가 의심되는 경우, 옥시토신(Oxytoxin)으로 자궁 수축을 강화하는 것은 금기입니다. 이는 자궁 파열 위험을 높입니다. 레지던트 선배의 팁: "CPD 문제에서 '골반계측 수치'나 '태아 체중'이 보기에 나오면 매력적인 오답입니다. 국시에서는 항상 '임상적 진행 정지'를 가장 중요한 진단 기준으로 물어봐요. '적절한 수축 하에서 진행 안 된다'는 문구를 보면 먼저 CPD를 떠올리세요!"