28세 초산부가 임신 40주에 진통으로 내원하였다. 키 160cm, 체중 72kg. V/S: BP 122/80mmHg, HR 84회/분, RR 20회/분, BT 36.9℃. 내진상 자궁경부 5cm 개대, 70% 소실, -1 station. 4시간 전 내원 시 4cm 개대였다. 진통은 4-5분마다 30-35초간 지속된다. 위 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

활동기에서 초산부의 자궁경부 개대 속도가 시간당 1.2cm 미만이면 활동기 지연이다. 4시간에 1cm 개대는 시간당 0.25cm로 지연에 해당한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 초산부로서, 활동기(Active Phase)에 진입한 상태입니다. 활동기는 자궁경부 개대가 4cm 이상일 때 시작됩니다. 핵심은 개대 속도를 평가하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 4시간 전 4cm 개대에서 현재 5cm 개대로, 4시간 동안 1cm만 개대되었습니다. 초산부의 정상 활동기 개대 속도는 시간당 1.2cm 이상입니다. 이 환자의 속도(시간당 0.25cm)는 이 기준에 미달하므로, 활동기 지연(Protraction Disorder)에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 분만 진행 평가는 Friedman 곡선을 기준으로 합니다. 활동기 지연은 개대 속도가 느린 상태로, 원인은 진통 약화, 태아 위치 이상, 골반 불균형의 초기 단계 등이 있습니다. 본 증례에서는 아직 두정위(-1 station)이고, 진통이 규칙적(4-5분 간격)이지만 강도(30-35초)가 다소 부족할 수 있습니다. 감별 포인트! 활동기 정지(Arrest Disorder)는 적절한 자궁수축 하에 2시간 이상 개대가 전혀 없는 경우를 말합니다. 이 환자는 진행이 있으므로 정지는 아닙니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 정상 분만 진행: 개대 속도가 정상 범위에 미달하므로 정상이 아닙니다.
③ 활동기 정지: 2시간 이상 진행이 멈춰야 하는데, 1cm 진행이 있었으므로 해당되지 않습니다.
④ 자궁 과다수축: 자궁수축이 2분 미만 간격으로 지속되거나, 수축 간 이완이 불완전한 상태를 말합니다. 증례에는 관련 소견이 없습니다.
⑤ 두개골반 불균형: 태아 머리와 모체 골반 크기가 맞지 않는 상태로, 종종 활동기 정지의 원인이 됩니다. 하지만 이는 진단이라기보다는 원인 중 하나이며, 확진을 위해서는 방사선 측정골반촬영 등이 필요합니다. 현재 소견만으로는 가장 적절한 1차 진단은 활동기 지연입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 초산부, 임신 40주, 규칙적 진통으로 내원. 활동기(5cm 개대)에 있으나 진행 속도가 느림.

진단적 접근: 1. 분만 진행도 평가: 정기적인 내진으로 개대, 소실, 강하도(station)를 확인. 본 증례처럼 속도가 느리면 활동기 지연 진단. 2. 원인 규명: 활동기 지연의 원인을 찾기 위해 평가 필요. - 진통 평가: 자궁수축계(Tocodynamometer)로 수축 빈도, 강도, 지속 시간 측정. - 태아 평가: 태아 심음 감시, 태위 확인. - 골반 평가: 내진을 통한 골반 크기와 형태 임상적 평가.

치료 계획 (Management Plan): 1. 초기 관리: 휴식, 수분 공급, 진통 완화(예: 진통제 투여). 2. 자궁수축 촉진: 진통이 불충분한 것이 원인이라면, 옥시토신 정맥 주입을 통해 자궁수축을 강화합니다. 3. 양막 파막: 양막이 정상적으로 파열되지 않았다면, 인위적 파막(Amniotomy)을 시행하여 진행을 촉진할 수 있습니다. 4. 재평가: 위 중재 후 2-4시간 내에 분만 진행이 개선되지 않거나, 태아 곤란증이 발생하면 제왕절개술을 고려해야 합니다.

주의사항: 옥시토신 사용 시 자궁 과다수축과 이로 인한 태아 곤란증을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.