난산(dystocia)의 3P 원인 중 Power에 해당하지 않는 것은?

난산의 3P는 Power(진통력), Passenger(태아), Passage(산도)이다. 골반 협착은 Passage에 해당한다.

KMLE 핵심 해설 난산(Dystocia)은 분만이 비정상적으로 지연되거나 진행되지 않는 상태를 말하며, 그 원인을 분석할 때 전통적으로 3P라는 개념을 사용합니다.

진단 분석
이 문제는 3P 중 Power에 해당하지 않는 요소를 고르는 것입니다. Power는 분만을 일으키는 '힘'으로, 주로 자궁의 수축력과 산모가 가하는 복압을 의미합니다.

정답 근거 및 기전
핵심! 골반 협착은 Passage(산도)에 해당하는 요인입니다. Passage는 태아가 통과해야 하는 통로, 즉 산모의 골반 구조와 연조직을 의미합니다. 골반이 좁거나 형태가 이상하면(Pelvic Inlet/Outlet Stenosis) 태아의 진행을 막아 난산의 원인이 되죠. 따라서 Power의 원인으로 볼 수 없습니다.

오답 분석
① 자궁 수축 빈도 감소, ② 자궁 수축 강도 약화: 이 둘은 자궁 기능 부진(Uterine Dysfunction)의 대표적 형태로, Power의 핵심 문제입니다.
③ 복압 부족: 분만 2기에 산모가 적절하게 힘을 주지 못하는 경우로, Power의 구성 요소입니다.
⑤ 산모의 피로: 장시간의 분만으로 인한 피로는 자궁 수축의 효율을 떨어뜨려 Power를 약화시키는 원인이 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 초산모. 분만 1기 말기에 도달한 후 2시간 이상 진전이 없고, 자궁 수축은 규칙적이지만 강도가 약해 보입니다. 태아 심박수는 정상 범위입니다.

진단적 접근: 우선 분만 진행도 평가(Partogram)를 통해 수축 빈도/지속시간과 자궁경관 개대 속도를 객관적으로 평가합니다. Power 문제가 의심되면, 옥시토신(Oxytocin) 점적 주입을 통해 자궁 수축을 강화하는 것이 1차 치료입니다.

치료 계획: 옥시토신으로 수축을 보강한 후에도 진전이 없으면, 난산의 다른 원인(Passenger-태아 위치 이상, Passage-골반 협착)을 재평가해야 합니다. 제왕절개(Cesarean Section) 적응증을 고려하게 됩니다.

주의사항: 옥시토신 사용 시 과수축(Tachysystole)이나 태아 심박수 이상을 유발할 수 있으므로 모니터링이 필수적입니다.