임신 40주 28세 초산모, 자궁경부 완전 개대, station +2. 태아는 지속성 후방후두위(Persistent OP)이다. 산모가 2시간 동안 힘주기를 했으나 진행이 없다. 태아 심박동은 정상, 골반은 적절하다. 이 상황에서 시도할 수 있는 기구 분만(Instrumental delivery)은?
1흡입 분만 (Vacuum extraction)
2겸자 분만 (Forceps delivery, (예: Kielland 회전 겸자))
3위 2가지 모두 가능✓ 정답
4Zavanelli 수기
5제왕절개술만 가능하다
해설
Station +2 이상(출구 근처)이고 골반이 적절하다면, 지속성 OP로 인한 분만 2기 정지는 기구 분만의 적응증이 됩니다. OP 상태에서 직접 견인(Vacuum)하거나, 아두를 전방으로 회전시키면서 견인(Forceps)하는 것을 시도할 수 있습니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 분만 2기 정지 상황입니다. 분만 2기 정지는 초산모에서 2시간 이상 힘을 주어도 진행이 없는 경우로 정의됩니다. 이 경우, 지속성 후방후두위(Persistent Occiput Posterior, OP)가 원인입니다. 태아 심박동이 정상이고 골반이 적절하다는 점이 기구 분만 시도를 가능하게 하는 핵심 조건입니다.
정답 근거 및 기전: 감별 포인트!흡입 분만(Vacuum extraction)과 겸자 분만(Forceps delivery)은 이 상황에서 모두 고려할 수 있는 옵션입니다. Kielland 겸자는 아두를 회전시킬 수 있는 특수한 겸자로, OP를 전방으로 회전시킨 후 견인하는 데 사용될 수 있습니다. 반면, 흡입 분만은 OP 상태 그대로 직접 견인하는 데 사용할 수 있습니다. 두 방법 모두 적절한 술기와 조건 하에서 시도 가능하며, 선택은 술자의 숙련도와 상황에 따라 달라집니다. 따라서 "위 2가지 모두 가능"이 가장 적절한 답입니다.
오답 분석: ④번 Zavanelli 수기는 견인된 태아를 자궁 내로 되돌리는 응급 처치로, 기구 분만 실패 후의 선택지이며, 이 경우의 첫 번째 조치는 아닙니다. ⑤번 "제왕절개술만 가능하다"는 지나치게 보수적인 접근입니다. 태아 상태가 양호하고 골반이 적절한 경우, 기구 분만 시도가 선행되어야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 초산모, 임신 40주, 분만 2기 정지(2시간). 태아는 지속성 OP, station +2, 태아 심박동 정상, 골반 적절.
진단적 접근: 이 경우 별도의 추가 검사보다는 임상 판단이 우선입니다. Station(+2)과 골반 평가는 이미 이루어졌으며, 태아 심박동 모니터링을 지속해야 합니다.
치료 계획: 1. 기구 분만 시도 (Vacuum 또는 Forceps). 2. 기구 분만 실패 또는 태아 상태 악화 시 긴급 제왕절개술로 전환.
주의사항: 기구 분만은 반드시 숙련된 의사가 시행해야 하며, 분만 중 태아 심박동을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 겸자 분만은 흡입 분만보다 모체 회음부 및 직장 손상의 위험이 더 높을 수 있습니다.
분만 2기 정지(Arrest of the Second Stage) — 초산모에서 2시간 이상, 경산모에서 1시간 이상 힘을 주어도 태아 하강이 없는 상태. 원인으로는 지속성 OP, 골반 불균형, 자궁 수축 이상 등이 있습니다.
지속성 후방후두위(Persistent Occiput Posterior, OP) — 분만 중 태아의 후두부(Occiput)가 모체의 천골(Sacrum)을 향해 있는 상태가 지속되는 것. 분만 지연, 요통, 기구 분만 필요성 증가와 관련이 있습니다.
Station — 태아 선진부(주로 아두)의 하강 정도를 좌골극(Ischial spine)을 기준(0)으로 표현한 것. 양수는 좌골극 아래로 내려갔음을 의미하며, +2는 출구 근처입니다.
Kielland 겸자(Kielland Forceps) — 아두를 회전시킬 수 있도록 설계된 겸자. 슬iding lock과 minimal pelvic curve가 특징이며, 횡위나 후방위와 같은 비정상 태위 교정에 사용됩니다.
Zavanelli 수기(Zavanelli Maneuver) — 견인된 태아를 자궁 내로 되돌린 후 제왕절개술을 시행하는 응급 술기. 어깨난산(Shoulder dystocia)이나 높은 중위 겸자 분만 실패 후의 최후의 수단입니다.