핵심 해설 진단명과 제왕절개만 짝짓던 문항을 oxytocin 중단·소생·수술 준비의 시간 순서로 바꿉니다.
정답 근거 WHO 산과 응급 자료는 Bandl 수축륜을 폐색분만과 임박한 자궁파열 신호로 설명하고 자궁수축제를 피하며 긴급 수술과 소생을 시행하도록 합니다.
선택지 분석 1. 병적 수축륜에서 자궁수축제 증량은 파열 위험을 높입니다. 2. 자궁수축제를 중단하고 소생과 응급 수술을 준비합니다. 3. 복부 압박은 폐색을 해결하지 못하고 손상을 악화시킬 수 있습니다. 4. 이 소견은 자궁무력이 아니라 과도한 하부 자궁분절 신전과 관련됩니다. 5. 분만 전에도 즉각 대응해야 하는 산과 응급 신호입니다.
근거 자료
1WHO: Managing Prolonged and Obstructed Labour
2WHO Maternal and Newborn Health Glossary: Bandl's Ring
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 초산부, 분만 2기(만출기) 진행 중. 진통이 18시간 이상 지속되었고, 자궁 수축 시 복부에 뚜렷한 가로줄 모양의 함몰이 관찰됩니다. 태아 심박수에 변속 감속(Variable deceleration)이 나타납니다.
진단적 접근: Bandl's ring은 임상 진단입니다. 복부 진찰에서 육안으로 확인되는 병적인 함몰이 핵심입니다. 초음파로 자궁 하부의 과도한 신전과 얇아짐을 확인할 수 있지만, 진단을 위해 반드시 필요한 검사는 아닙니다. 태아 모니터링은 필수입니다.
치료 계획:
1. 즉시 분만 중단: 모든 자궁 수축제(옥시토신 등) 투여 중단.
2. 토코분해제 투여 고려: 베타2 작용제(예: 릿토드린) 등을 사용해 자궁 수축을 일시적으로 억제.
3. 응급 제왕절개술 시행: 가능한 가장 빠른 시간 내에 시행합니다. 자궁 파열을 예방하는 것이 최우선 목표입니다.
주의사항: 질식 분만을 계속 시도하는 것은 절대 금기입니다. 이는 자궁 파열을 유발하여 산모의 대출혈, 쇼크, 그리고 태아 사망으로 이어질 수 있는 치명적인 위험을 초래합니다.