KMLE 핵심 해설
이 문제는
견갑 난산(Shoulder Dystocia)이라는 산과 응급 상황에서, 모든 표준 수기 조치가 실패하고 태아가 심각한 저산소증(태아 심박동
60bpm)에 빠졌을 때 취해야 하는
최후의 수단(Last-resort)을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제 상황 자체가 "견갑 난산"으로 진단된 상태입니다. 견갑 난산은 태아의 어깨가 모체의 치골 결합 뒤에 걸려 분만이 진행되지 않는 응급 상황으로, 태아 저산소증, 쇄골 골절, 상완 신경총 손상(Brachial Plexus Injury) 등의 위험이 큽니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 견갑 난산 처치에는 명확한 알고리즘이 있습니다. 1차 조치로
McRoberts 수기(모체 대퇴 굴곡)와
Suprapubic pressure(치골상 압박)를 시행합니다. 실패 시 2차 조치로
내회전 수기(Wood's screw, Rubin)나
후방 팔 만출(Delivery of posterior arm) 등을 시도합니다.
이 모든 표준 수기가 실패하고 태아가 위험한 상태(이 경우 심박동 60bpm)일 때 고려하는 것이 바로 최후의 수단들입니다. 이들은 모체나 태아에게 상당한 손상을 줄 수 있어 정말 마지막 선택지입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ⑤번 McRoberts 수기 반복: 이는 이미 "모든 수기...가 실패"했다는 문제 지문에 명시적으로 위배됩니다. 최초 1차 조치이므로, 실패 후 반복하는 것은 시간을 낭비할 뿐입니다.
- ①, ②, ③번 각각은 모두 최후의 수단으로 알려진 방법들입니다. 문제는 "최후의 수단은?"이고 보기에 "위 3가지 모두 해당됨"이 있으므로, 개별 선택지가 맞다고 해서 정답이 될 수 없습니다. 국시에서는 이런 '모두 해당' 유형의 정답을 정확히 파악하는 것이 중요합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1.
HELPERR 기억법으로 접근: Help 호출, Episiotomy(회음 절개술), Legs up(McRoberts), Pressure(치골상 압박), Enter the vagina(내회전 수기), Remove the posterior arm(후방 팔 만출), Roll the patient(네발 기기 자세).
2. 위 조치 모두 실패 + 태아 위기 →
최후의 수단(Last-resort maneuvers) 고려:
-
Zavanelli 수기: 태아의 머리를 자궁 내로 다시 밀어넣은 후 제왕절개술 시행.
-
Symphysiotomy (치골결합 절개술): 치골 결합의 섬유성 연골을 절개하여 골반 출구를 확대.
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의도적 쇄골 골절 (Intentional clavicle fracture): 태아의 쇄골을 골절시켜 어깨 둘레를 줄임.
3. 이 세 방법은
상호 배타적이지 않으며, 상황에 따라 선택될 수 있는 최후의 옵션들입니다. 따라서 "모두 해당됨"이 정답입니다.