임신 38주 30세 경산모, 진통 없이 내원. Leopold 촉진법 상 횡위(Transverse lie)가 의심되어 초음파로 확진되었다. 태아 심박동 정상, 양수 정상, 전치태반 없음. 이 환자에서 현재(진통 전) 가장 적절한 조치는?

만삭, 진통 전, 횡위(또는 둔위)인 경우, 금기(예: 양수과소증, 자궁 기형, 전치태반 등)가 없다면 태아를 두위로 돌리는 외회전술(ECV)을 시도하여 제왕절개술을 피할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 38주, 진통이 없는 상태에서 태아가 횡위(Transverse lie)로 확인되었습니다. 태아 심박동과 양수는 정상이며, 감별 포인트! 외회전술의 주요 금기증인 전치태반(Placenta previa)도 없습니다.

진단 및 정답 근거: 만삭(37주 이상) 단태아의 둔위(Breech)나 횡위는 제왕절개(Cesarean section)의 적응증입니다. 그러나, 진통이 시작되기 전에는 외회전술(External Cephalic Version, ECV)을 시도하여 제왕절개율을 줄이는 것이 표준 치료입니다. ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists) 가이드라인은 만삭 횡위/둔위에서 ECV를 권고합니다. 성공 시 자연 분만 가능성이 높아지므로, 현재 상황(진통 전, 태아 안녕 정상, 금기증 없음)에서 가장 적절한 조치는 외회전술 시도입니다.

오답 분석:
① 즉시 제왕절개술: 진통이 시작되지 않은 만삭 횡위에서의 첫 번째 선택지는 아닙니다. ECV 시도 실패 후 또는 ECV 금기 시 고려합니다.
② 유도분만 시작: 횡위 상태에서 분만을 유도하는 것은 절대 금기입니다. 제대 탈출(Umbilical cord prolapse), 자궁 파열(Uterine rupture)의 위험이 큽니다.
④ 분만 진행까지 경과 관찰: 횡위는 분만이 불가능한 태위입니다. 자연 진통이 오면 응급 제왕절개 상황이 될 수 있어, 적극적인 관리(ECV)가 필요합니다.
⑤ 자궁 수축 억제제 투여: 조산 억제에 사용되며, 이 경우에는 적응증이 아닙니다. ECV 시행 시 프로필락틱(prophylactic)으로 투여할 수는 있지만, 단독 조치는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 경산모, 임신 38주. 주소(CC): 태위 이상(횡위). 현병력: 진통 없음. 초음파 소견: 단태아, 횡위, 양수 정상, 전치태반 없음, 태아 생물리학적 점수(BPP) 정상.

진단적 접근:
1. 우선 검사: Leopold 촉진법으로 태위 의심 → 확진 검사: 초음파(태위, 양수, 태반 위치, 태아 기형 등 동반 이상 확인).
2. ECV 시행 전 필수 확인: 태아 안녕 평가(Non-stress test 또는 BPP), 초음파로 양수량, 태반 위치, 제대 삽입부, 자궁 기형 등을 재확인하여 금기증 배제.

치료 계획:
1. ECV 시행: 태아 심박동 모니터링 하에 시행. 성공률은 약 50-60%. 토코라이틱(tocolytics, 자궁 이완제) 투여로 성공률 향상 가능.
2. ECV 성공 후: 태아가 두위로 돌아가면 자연 분만 대기 또는 필요 시 유도분만.
3. ECV 실패 또는 금기 시: 계획된 제왕절개술(진통 시작 전)을 예약합니다. 횡위 상태에서 진통이 시작되면 응급 제왕절개가 필요합니다.

주의사항: ECV의 절대 금기증은 전치태반, 태반 조기 박리, 양막 파열, 비정상 태아 심박동, 다태임신, 자궁 기형/수술력 등입니다. 시행 후 태아 심박동을 모니터링하여 태아 곤란증(Fetal distress) 발생 시 응급 제왕절개 준비가 필요합니다.