임신 40주 32세 초산모, 지속성 후방후두위(Persistent OP)로 인한 분만 2기 지연이 진단되었다… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

임신 40주 32세 초산모, 지속성 후방후두위(Persistent OP)로 인한 분만 2기 지연이 진단되었다. 자궁 수축은 강하고, 골반은 적절하다. 이 환자에서 시도할 수 있는 조치로 가장 적절한 것은? (단, 제왕절개술 제외)

해설
지속성 OP로 분만 2기가 지연될 때, 태아 안녕이 보장되고 골반이 적절하다면, 숙련자가 수동으로 아두를 전방(OA)으로 회전시키거나, OP 상태에서 직접(또는 회전시키며) 기구 분만(겸자/흡입)을 시도할 수 있습니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 지속성 후방후두위(Persistent Occiput Posterior Position)로 인해 분만 2기가 지연된 경우입니다. 핵심! 자궁 수축은 강하고 골반은 적절하다는 조건이 중요합니다. 이는 분만 지연의 원인이 태위(胎位, Fetal Position)에 있다는 것을 의미하죠. 이 경우, 수동 회전(Manual rotation)을 통해 아두를 전방후두위(OA)로 바꾸거나, 숙련된 의사가 기구 분만(Forceps/Vacuum)을 시도하는 것이 표준적인 다음 단계입니다.

감별 포인트! ①번 옥시토신 증량은 자궁 수축 미약증(Inadequate uterine contraction)이 원인일 때 사용합니다. 문제에서 이미 "자궁 수축은 강하다"고 명시되어 있으므로 적절하지 않아요. ③번 Zavanelli 수기는 견갑난산(Shoulder dystocia)이나 심각한 분만 지연 시 태아를 자궁 내로 되돌려 넣은 후 제왕절개를 하는 응급 술기로, 이 경우의 1차 선택지가 아닙니다. ④번 McRoberts 수기는 견갑난산을 해결하기 위한 술기입니다. ⑤번 자궁저부 압박(Fundal pressure)은 견갑난산 시 금기이며, 일반적인 분만 지연 시 사용하면 자궁 파열이나 태아 손상 위험이 있어 권장되지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 초산모, 임신 40주. 분만 2기(만출기)가 예상보다 길게 지연되고 있습니다. 태아 심박동은 정상 범위를 유지하고 있습니다.

진단적 접근: 1) 질 내 진찰로 지속성 OP를 확인. 2) 태아 안녕 평가(태아 심박동 패턴). 3) 골반 평가(임상적 혹은 방사선적)로 골반 협착 여부 확인.

치료 계획: 골반이 적절하고 태아 상태가 양호하다면, 다음 단계는 수동 회전 또는 기구 분만(Forceps/Vacuum) 시도입니다. 술기는 반드시 숙련된 의사가 시행해야 하며, 실패 시 또는 태아 상태가 나빠지면 제왕절개술로 전환합니다.

주의사항: 기구 분만 시 적응증(아두가 골반강 내에 위치, 양막 파열, 충분한 마취 등)을 반드시 확인해야 합니다. 무리한 자궁저부 압박은 절대 금지입니다.

핵심 개념

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