분만 1기 활성기 지연(Active phase protraction, 진행이 느림)의 가장 흔한 원인은? | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

분만 1기 활성기 지연(Active phase protraction, 진행이 느림)의 가장 흔한 원인은?

해설
활성기 '정지(Arrest)'는 CPD 등 기계적 원인이 많으나, '지연(Protraction)'은 진행 속도가 느린 것으로, 대부분 자궁 수축력이 약한 것(Inadequate power)이 원인입니다. 이 경우 옥시토신 강화(augmentation)가 치료입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 분만 과정 중 분만 1기 활성기 지연(Active phase protraction)의 원인을 묻는 문제입니다. 핵심은 "정지(Arrest)"와 "지연(Protraction)"의 원인을 구분하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 분만 1기 활성기는 자궁경관이 6cm 이상 개대된 시점부터 시작됩니다. 활성기 지연은 초산부의 경우 자궁경관 개대 속도가 1.2cm/시간 미만, 경산부는 1.5cm/시간 미만으로 느린 상태를 의미합니다. 이는 분만 진행이 멈춘 '정지'와는 다릅니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 부적절한 자궁 수축 (Inadequate uterine contractions)입니다. 분만의 3대 요소(Power, Passenger, Passage) 중 Power에 해당하는 자궁 수축력이 약할 때, 분만은 완전히 멈추기보다는 느리게 진행하는 경향을 보입니다. 따라서 활성기 지연의 가장 흔한 원인은 자궁 수축력의 부족입니다. 이 경우 표준 치료는 옥시토신(Oxytocin) 강화 요법(Augmentation)입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 아두골반불균형(CPD)은 활성기 정지(Arrest)의 대표적인 원인입니다. 태아가 골반을 통과할 수 없는 기계적 장애가 있기 때문에 진행이 완전히 멈추게 됩니다.
③번 비정상 태위(Malpresentation) 역시 기계적 문제로, 정지의 원인이 됩니다.
④번 경막외 마취(Epidural anesthesia)는 분만 진통으로 인해 수축력이 약해질 수 있어 지연의 가능한 원인 중 하나이지만, "가장 흔한" 원인은 아닙니다.
⑤번 전치태반(Placenta previa)은 분만 전에 진단되어 제왕절개를 시행하는 질환으로, 분만 진행 자체를 시도하지 않으므로 활성기 지연의 원인이 될 수 없습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 초산부, 임신 39주. 규칙적인 자궁 수축으로 내원하여 분만 1기 진입. 활성기(6cm 개대) 이후 4시간이 지났으나 자궁경관 개대는 9cm에 불과합니다. 태아 심박동은 정상 범위입니다.

진단적 접근: 우선 자궁 수축 측정(토코다이나미터)을 통해 수축의 빈도, 강도, 지속 시간을 평가합니다. 활성기 지연이 의심되고 수축이 불충분하다면, 양수 파막(Amniotomy)과 옥시토신 주입을 고려합니다.

치료 계획: 옥시토신 강화 요법을 시작합니다. 적절한 수축(10분에 3-5회, 적당한 강도)이 유지되도록 용량을 조절하며, 분만 진행을 재평가합니다. 만약 옥시토신 강화 후에도 진행이 없다면, 활성기 정지로 재평의하고 CPD 등의 원인을 탐색해야 합니다.

주의사항: 옥시토신 사용 시 감별 포인트! 자궁과수축(Tachysystole)과 태아 심박동 이상을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

핵심 개념

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