임신 39주 30세 초산모, 진통으로 내원. 자궁경부 5cm 개대. 내진 시 태아의 한쪽 발(foot)이 선진부로 촉지되었다. 이 환자의 태위 진단은?

둔부나 머리보다 발(한쪽 또는 양쪽)이 먼저 골반 입구로 내려온 경우를 족위(Footling breech)라고 하며, 이는 둔위의 아형입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 진통 중인 만삭 초산모로, 내진 시 태아의 한쪽 발(foot)이 선진부로 촉지되었습니다. 이 소견은 Pathognomonic!으로 불완전 족위(Incomplete footling breech)를 확진합니다. 족위는 둔위(Breech presentation)의 한 아형으로, 태아의 발이 골반 입구를 가장 먼저 선점하는 상태입니다. '불완전'은 한쪽 발만 촉지되는 경우를 의미하며, 양쪽 발이 모두 촉지되면 '완전 족위(Complete footling breech)'라고 합니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 선진부(先進部, presenting part)의 정확한 식별이 태위 진단의 열쇠입니다. 문제에서 "한쪽 발(foot)이 선진부로 촉지"되었다고 명시했으므로, 둔부나 무릎이 아닌 발이 먼저 나온 상태입니다. 이는 단둔위(Frank breech, 엉덩이와 다리가 위로 올라간 상태)나 완전 둔위(Complete breech, 엉덩이와 무릎이 구부러진 상태)와 구분되는 결정적인 소견입니다.

오답 분석: ① 감별 포인트! 완전 둔위는 엉덩이와 양쪽 발(또는 무릎)이 함께 촉지됩니다. 한쪽 발만 촉지되는 소견과 맞지 않습니다. ② 단둔위는 엉덩이만 촉지되고 다리는 위로 쭉 뻗어 있어 발이 촉지되지 않습니다. ④ 견갑위는 어깨나 팔이 선진부인 횡위(Transverse lie) 상태입니다. 발이 촉지된다는 설명과 모순됩니다. ⑤ 복합 선진은 머리 또는 둔부와 함께 팔이나 다리가 함께 선진부로 내려오는 경우입니다. 이 경우에도 '발'이 유일한 선진부라는 설명과는 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 초산모, 임신 39주, 진통으로 내원. 자궁경부 5cm 개대. 내진 소견: 태아의 한쪽 발이 선진부로 촉지됨.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 내진을 통한 선진부 확인이 가장 중요합니다. 초음파를 통해 태위, 태아 수, 태반 위치를 확인하여 진단을 보조합니다. 2. 주의사항: 족위는 감별 포인트! 제대 탈출(umbilical cord prolapse)의 위험이 매우 높은 태위입니다. 양막이 파열되면 제대가 압박되어 급성 태아 디스트레스(fetal distress)를 유발할 수 있으므로, 응급 제왕절개 분만이 필요한 경우가 많습니다. 따라서 내진 시나 양막 파열 후에는 반드시 질 내 촉진으로 제대 탈출 여부를 확인해야 합니다.

치료 계획: - 만삭(≥37주)의 족위는 제왕절개 분만이 표준 치료입니다. 자연 분만을 시도하는 것은 제대 탈출, 후출두 곤란증(difficulty in delivery of aftercoming head) 등의 합병증 위험이 높아 권장되지 않습니다. - 레지던트 선배의 팁: "산과에서 '발이 촉지된다'는 말을 들으면 머리보다 '제대 탈출'이 먼저 떠올라야 해요. 바로 모니터링을 강화하고 수술실을 준비하는 신호탄이죠. '족위 = 응급 제왕절개 적응증'이라고 기억하세요."