사축(Oblique lie)에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

사축(Oblique lie)은 태아의 장축이 모체와 비스듬한 상태로, 불안정한 태축입니다. 대부분 진통이 시작되면 자궁 수축에 의해 종축(두위/둔위)이나 횡축으로 바뀝니다. 횡축으로 변환되면 제왕절개가 필요합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 사축(Oblique lie)이라는 비정상 태위(胎位)의 특성을 묻는 기초 산과학 문제입니다. 사축은 태아의 장축이 모체의 장축과 비스듬한 각도를 이루는 상태로, 만삭 전에는 흔히 관찰되지만 만삭 시에는 불안정한 상태로 간주됩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 사축 자체는 특별한 증상을 유발하지 않지만, Pathognomonic! 복부 검진에서 비대칭적인 자궁 형태와 비정상적인 태위를 확인할 수 있습니다. 초음파로 확진합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ "대부분 진통 중 종축(Longitudinal) 또는 횡축(Transverse)으로 변환된다"입니다. 핵심! 사축은 불안정한 태위로, 자궁 수축(진통)이 시작되면 태아는 더 안정된 위치인 종축(두위 또는 둔위)이나 횡축으로 변환되는 경향이 있습니다. 이는 자궁의 형태와 태아의 적응 때문입니다. 만약 종축으로 변하면 질식분만 가능성이 생기지만, 횡축으로 변하면 반드시 제왕절개술(Cesarean section)이 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① "만삭 시 흔하게 발견된다": 감별 포인트! 오답입니다. 사축은 만삭 전(특히 32주 이전)에는 비교적 흔하지만, 만삭(37주 이후)에는 1% 미만으로 드뭅니다. 만삭 시 사축은 양수과다증, 자궁 기형, 태반 전치 등 기저 원인을 반드시 찾아야 합니다.
② "진통이 시작되면 즉시 제왕절개술을 시행해야 한다": 오답입니다. 사축 상태에서 진통이 시작되면, 먼저 태위의 변화(종축/횡축 변환)를 관찰합니다. 즉시 제왕절개가 필요한 것은 변환 후에도 지속되는 횡축이나, 양막 파열 후 탈출된 제대(제대 탈출)가 발생한 경우입니다.
④ "질식분만이 가능하다": 오답입니다. 사축 상태 그대로는 질식분만이 불가능합니다. 만약 진통 중 종축(특히 두위)으로 변환되면 질식분만이 가능해질 수 있지만, 그 전까지는 불가능한 태위입니다.
⑤ "외회전술(ECV)의 금기증이다": 오답입니다. 오히려 사축은 외회전술의 적응증에 가깝습니다. 만삭 전 사축은 자연 회전을 기대할 수 있지만, 만삭에 지속되는 사축은 외회전술을 시도하여 두위로 교정할 수 있습니다. ECV의 전형적인 금기증은 전치태반, 양막 파열, 비안정 태아 등입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 39세, 초산부. 임신 38주. 정기 검진에서 복부 검진상 태위가 불분명하고 자궁이 비대칭적으로 만져집니다. 태아 심음은 정상입니다. 초음파 검사 결과, 태아의 머리는 왼쪽 장골와(Left iliac fossa)에, 둔부는 우측 늑골하 영역에 위치한 사축(Oblique lie)으로 확인되었습니다. 양수량은 정상이며 태반 위치와 자궁 기형은 없습니다.

진단적 접근: 1. 복부 촉진 및 Leopold 술법으로 태위 추정 → 2. 초음파로 태위, 태반 위치, 양수량, 태아 기형 확인(확진) → 3. 기저 원인(자궁 근종, 골반 종양 등) 배제.

치료 계획:
- 만삭 전(＜37주): 경과 관찰. 대부분 자연 회전됩니다.
- 만삭(≥37주) 사축 지속: 외회전술(External Cephalic Version, ECV) 시도를 고려합니다.
- 진통 시작 시: 태위 변화를 주의 깊게 모니터링합니다. 종축(두위)으로 변하면 질식분만 시도, 횡축으로 변하거나 변하지 않으면 제왕절개술 준비.
- 양막 조기 파열 시: 응급 상황! 제대 탈출 위험이 매우 높으므로 즉시 제왕절개술을 시행합니다.

주의사항: 사축 상태에서 양막이 파열되면 제대 탈출(Cord prolapse) 위험이 급증합니다. 이 경우 질 검사 시 제대 촉진을 확인하고, 즉시 태아의 선진부를 골반 입구에서 밀어 올리는 조치(손으로 제대 압박 해소)를 하며 응급 제왕절개술을 진행해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "사축을 보면 '만삭인가?', '양막은 터졌는가?' 두 질문이 먼저 떠올라야 해요. 만삭 전엔 걱정 말고 기다리지만, 만삭+사축은 ECV 고려 대상입니다. 가장 위험한 시나리오는 '양막 파열 + 사축'이에요. 제대 탈출을 각오하고 즉시 OR로 달려가세요!"