둔위(Breech presentation)의 아형 중, 태아의 고관절과 무릎이 모두 굴곡되어 태아가 '가부좌'를 튼 자세로, 둔부와 발이 모두 선진하는 형태는?

완전 둔위(Complete breech)는 고관절과 무릎이 모두 굴곡된 자세로, 둔부와 발이 모두 골반 입구에 위치합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 둔위(Breech presentation)의 세 가지 주요 아형을 정확히 구분할 수 있는지 묻는 기초적인 해부학적 지식 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 묘사한 "고관절과 무릎이 모두 굴곡되어 태아가 '가부좌'를 튼 자세로, 둔부와 발이 모두 선진(先進)하는 형태"는 완전 둔위(Complete breech)의 정확한 정의에 해당합니다. 이는 태아의 자세가 가장 '완전'하게 굴곡된 상태를 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 둔위는 선진부(먼저 나오는 부분)에 따라 세 가지로 분류됩니다. 완전 둔위는 고관절과 무릎이 모두 굴곡되어 엉덩이(둔부)와 양쪽 발이 함께 골반 입구에 위치하는 형태입니다. 반면, 감별 포인트! 가장 흔한 단둔위(Frank breech)는 고관절은 굴곡되어 있지만 무릎은 신전(펴져)되어 다리가 머리 쪽으로 올라가 있는 자세로, 선진부는 둔부뿐입니다. 불완전 족위(Incomplete footling)는 한쪽 또는 양쪽 고관절이 신전되어 무릎이나 발이 가장 먼저 나오는 형태입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
② 단둔위: 무릎이 펴져 있어 '가부좌' 자세가 아닙니다. 가장 흔한 둔위 형태이지만, 문제의 설명과 맞지 않습니다.
③ 불완전 족위: 발이나 무릎이 선진하는 형태로, 둔부와 발이 '모두' 선진하는 완전 둔위와는 다릅니다.
④ 견갑위: 이는 둔위가 아닌 횡위(Transverse lie)에 속하며, 어깨(견갑골)가 선진부입니다. 완전히 다른 범주의 태위(胎位)입니다.
⑤ 복합 선진: 팔이나 손이 머리나 둔부 같은 주요 선진부와 함께 골반강으로 내려오는 드문 상황을 말합니다. 특정 태위의 아형이라기보다는 합병증에 가까운 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 초산모, 임신 37주. 초음파 검사에서 태아가 둔위로 확인되었습니다. 태아의 자세는 고관절과 무릎이 모두 굴곡되어 있으며, 둔부와 양쪽 발이 골반 입구를 향하고 있습니다.
진단적 접근: 초음파를 통해 태위와 아형(완전 둔위)을 확진합니다. 태아의 크기, 자궁 기형, 태반 위치, 양수 양 등을 함께 평가하여 분만 방식을 결정합니다.
치료 계획: 만삭의 완전 둔위는 질식 분만 시 제대 탈출(탈출 제대, Prolapsed cord)의 위험이 단둔위보다 높습니다. 따라서 대부분의 경우, 태아와 산모의 상태를 종합적으로 평가한 후 제왕절개(Cesarean section)를 계획하는 것이 일반적입니다. 외도전술(External cephalic version)을 시도해 볼 수 있으나, 이는 주로 36-37주에 시행합니다.
주의사항: 질식 분만을 시도할 경우, 제대 탈출, 후출두 곤란증(후출두 정체, Arrest of aftercoming head) 등에 대비한 즉각적인 제왕절개 대비가 필수적입니다.