임신 39주 30세 초산모, 진통으로 내원하였다. 자궁경부 6cm 개대. 내진 시 천문이 촉지되지 않고, 태아의 코, 입, 그리고 턱(chin)이 명확히 촉지되었다. 태아의 턱이 모체의 2시 방향(우전방)을 향하고 있었다. 이 환자의 태위 및 태향 진단은?

코, 입, 턱이 촉지되면 안면위(Face presentation)입니다. 지표인 턱(Mentum)이 모체의 우전방(Right-Anterior)을 향하므로 RMA입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 안면위(Face presentation)입니다. 내진 시 코, 입, 턱이 촉지되고 천문이 촉지되지 않는다는 것은 두정부가 아닌 안면부가 선진부(leading part)라는 확실한 증거입니다.

진단 및 태향 판정: 안면위에서 태향(태아 턱의 방향)은 지표점(denominator)이 됩니다. 문제에서 턱이 모체 골반의 "2시 방향(우전방)"을 향하고 있습니다. 이를 표준 태위 표기법으로 해석하면:
1. Mento-: 지표점이 턱(Mentum).
2. Right: 턱이 모체 골반의 오른쪽(Right)에 위치.
3. Anterior: 턱이 모체의 전방(Anterior)을 향함 (2시 방향은 전방 구역).
따라서 정답은 RMA (Right Mento-Anterior)입니다.

정답 근거 및 기전: 안면위에서 Anterior 방향(턱이 전방)은 질식 분만이 가능한 유일한 태향입니다. 태아의 턱이 전방이어야 목이 굴곡되어 가슴에 닿아, 태아의 후두부와 어깨가 골반 입구를 통과할 수 있는 공간을 만들어주기 때문입니다. 반면, Posterior 방향(턱이 후방)이면 목이 과신전되어 가로막히게 되므로, 대부분 제왕절개가 필요합니다.

오답 분석:
• 감별 포인트! ①번 전두위(Brow presentation): 이 경우 촉지되는 것은 전두봉합(sinciput)과 눈썹뼈(orbital ridge)이며, 천문이나 턱은 촉지되지 않습니다. "코, 입, 턱이 명확히 촉지"되었다는 기술은 안면위에 특이적입니다.
• ③번 RMP(Right Mento-Posterior): 턱이 우측이지만 후방을 향할 때의 진단입니다. 2시 방향은 전방 구역이므로 부적합합니다.
• ⑤번 ROP(Right Occipito-Posterior): 두정위(Occiput presentation)에서의 태향입니다. 안면위가 아니므로 오답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 초산모, 임신 39주, 진통으로 내원. 자궁경부 6cm 개대(활기진 진통기). 내진 소견: 천문 불촉지, 코/입/턱 명확 촉지, 턱이 모체 골반 우전방(2시) 향함.

진단적 접근: 내진만으로도 안면위 및 RMA 진단이 가능합니다. 초음파를 통해 진단을 확정하고, 태아 상태, 태위, 태반 위치 등을 추가 평가할 수 있습니다.

치료 계획: RMA는 질식 분만이 가능한 태향입니다. 그러나 안면위 자체가 비정상 태위이므로 주의 깊게 감시해야 합니다.
1. 분만 진행 관찰: 진통이 잘 진행되고 선진부 하강이 지연되지 않는지 모니터링.
2. 제왕절개 적응증: 진통이 지연되거나 정지될 경우, 태아 곤란증이 발생할 경우, 또는 태향이 Mento-Posterior로 회전될 경우 제왕절개를 시행합니다.

주의사항: 안면위는 두정위에 비해 선진부(얼굴)가 부종되기 쉽고, 분만 제2기가 길어질 수 있어 태아 및 산모의 합병증(예: 회음부 열상) 위험이 증가합니다.