임신 29주 초산부의 초음파에서 태아 추정체중은 7백분위수, 복부둘레는 4백분위수이다. 양수량은 정상이고 뚜렷한 구조 이상은 아직 확인되지 않았다. 가장 적절한 다음 평가 계획은?

태아 추정체중 또는 복부둘레가 임신 주수의 10백분위수 미만이면 태아성장제한으로 정의한다. 32주 이전에 발견된 조기 FGR에서는 정밀 산과 초음파로 구조 이상을 평가하고, 설명되지 않는 경우 산전 진단과 염색체 microarray 선택을 상담한다. 진단 뒤에는 제대동맥 도플러를 보통 1~2주마다 시행해 악화를 감시하고 생존 가능 주수 이후 CTG 감시를 병행한다.

핵심 해설
복부둘레와 머리둘레 비율로 비대칭성 IUGR 이름을 고르던 문항을 조기 FGR의 원인 평가와 도플러 감시 계획으로 바꿉니다.

정답 근거
SMFM은 EFW 또는 AC가 10백분위수 미만이면 FGR로 정의하고 32주 이전 발견 시 정밀 초음파와 제대동맥 도플러 추적을 권고합니다.

선택지 분석
1. 조기 FGR은 정밀 구조평가와 원인 상담 뒤 제대동맥 도플러로 악화를 추적합니다.
2. 머리둘레가 보존되어도 EFW나 AC가 10백분위수 미만이면 FGR 기준에 해당합니다.
3. 활동 제한과 sildenafil은 FGR 치료로 권고되지 않으며 감시를 대신할 수 없습니다.
4. 연속 성장과 태반 혈류 평가는 분만 전 위험도를 판단하는 데 필요합니다.
5. 위험인자 없이 모든 TORCH 항목을 일률 검사하지 않으며 다른 평가도 생략할 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 34세 초산부, 임신 30주. 별다른 증상은 없으나 정기 검진 초음파에서 비대칭성 발육지연 소견 발견.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 평가: 자궁태반 부전(UPI)을 확인하기 위해 태아 도플러 초음파가 가장 중요한 다음 검사입니다. 제대동맥(UmA)의 수축기/이완기 비율(S/D ratio) 증가 또는 역류, 자궁동맥(UtA)의 파형 이상을 확인합니다. 2. 감별 진단 검사: 태아 감염이나 염색체 이상을 배제하기 위해 산모의 감염 항체 검사(TORCH) 및 양수천자를 고려할 수 있습니다. 특히 대칭성 IUGR이 의심되거나 초음파에서 기형 소견이 동반될 때 더 적극적으로 시행합니다. 3. 태아 건강도 평가: 비수축 검사(NST)나 생리적 프로파일(BPP)을 통해 태아의 건강 상태를 주기적으로 모니터링해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): - UPI로 인한 비대칭성 IUGR의 근본적인 치료법은 없습니다. 관리의 목표는 태아의 저산소증을 예방하고 적절한 분만 시기를 결정하는 것입니다. - 산모에게 휴식과 좌측와위를 권장하여 자궁태반 혈류를 개선합니다. - 태아 건강도 평가 결과와 도플러 소견에 따라 분만 시기를 결정합니다. 중증 IUGR이나 태아 건강도 악화 시 조기 분만이 필요할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): IUGR 태아는 출생 후 저혈당, 저체온, 다혈증, 신경학적 합병증 위험이 높으므로, 분만은 신생아 집중치료실(NICU)이 구비된 병원에서 계획해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "IUGR 문제에서 'AC만 작다' = 비대칭성 = 자궁태반 부전(UPI)을 먼저 떠올리세요. '모두 골고루 작다' = 대칭성 = 태아 본인의 문제(염색체/감염)를 생각합니다. 도플러 초음파는 UPI 평가의 핵심 도구니까, S/D ratio나 제대동맥 역류 같은 키워드에 익숙해지세요!"