25세 초산모, 임신 9주. 질 출혈로 내원. 초음파: gestational sac 25mm, 난황낭 8mm… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
25세 초산모, 임신 9주. 질 출혈로 내원. 초음파: gestational sac 25mm, 난황낭 8mm(불규칙한 형태), 배아 구조 보이지 않음. 혈액검사: β-hCG 18,000 mIU/mL. 1주 후 재검: gestational sac 크기 변화 없음, β-hCG 15,000 mIU/mL. 환자는 자연 배출을 원함. 기대 요법(expectant management)에 대한 설명으로 옳은 것은?
12주 내 80-90% 자연 배출✓ 정답
2감염 위험이 수술적 방법보다 높다
3출혈 합병증이 약물적 방법보다 적다
4추적 관찰이 불필요하다
5응급 수술이 필요한 경우는 거의 없다
해설
계류 유산의 기대 요법은 2주 내 약 80-90%에서 자연 배출되나, 추적 관찰이 필요하고 약 5-10%에서 과다 출혈로 응급 소파술이 필요할 수 있다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 계류 유산(Missed Abortion)의 전형적인 소견을 보입니다. 임신 9주에 β-hCG 18,000 mIU/mL이면 초음파상 배아가 보여야 하는데, 난황낭만 있고 배아가 보이지 않으며, 1주 후 Pathognomonic!으로 β-hCG가 감소하고(15,000 mIU/mL) 임신낭 크기가 변화가 없습니다. 이는 태아가 이미 사망했음을 의미하죠.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
계류 유산의 세 가지 관리 옵션(기대, 약물, 수술) 중 환자가 자연 배출을 원하므로 기대 요법(Expectant Management)을 선택했습니다. 기대 요법의 성공률은 연구마다 차이가 있으나, 대략 2주 이내에 80-90%에서 자연적으로 완전 유산이 일어납니다. 이는 자궁 내막의 퇴행과 자궁 수축으로 인해 임신 조직이 배출되는 자연스러운 과정입니다. 따라서 보기 1이 옳습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis) 감별 포인트! ② 감염 위험이 수술적 방법보다 높다: 오답입니다. 수술적 방법(소파술(D&C))은 기구를 자궁 내로 삽입하는 침습적 시술이므로, 기대 요법보다 감염 위험이 더 높습니다.
③ 출혈 합병증이 약물적 방법보다 적다: 오답입니다. 약물적 방법(미소프로스톨 등)은 의도적으로 유산을 유도하므로, 기대 요법보다 출혈량이 많고 기간이 길 수 있습니다.
④ 추적 관찰이 불필요하다: 오답입니다. 기대 요법은 반드시 추적 관찰이 필요합니다. 자연 배출이 완전히 되었는지 확인하고, 지속되는 출혈이나 감염 징후를 모니터링하기 위함입니다.
⑤ 응급 수술이 필요한 경우는 거의 없다: 오답입니다. 기대 요법 중 약 5-10%에서 과다 출혈이 발생하여 응급 소파술이 필요할 수 있습니다. "거의 없다"는 표현은 위험합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 25세 초산모, 임신 9주, 질 출혈. 초음파와 혈액검사로 계류 유산 진단. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 초음파(배아 부재, 난황낭 이상, 임신낭 성장 정지) → 2) 혈청 β-hCG(감소 또는 정체) → 3) 1주 후 재검으로 변화 없음을 확인하여 확진. 치료 계획 (Management Plan): 환자 선호도(자연 배출 원함)를 고려하여 기대 요법 선택. 환자 교육: 과다 출혈(1시간당 패드 2개 이상 적심), 발열, 심한 통증 시 즉시 병원 방문 지시. 1-2주 후 추적 초음파로 완전 유산 여부 확인. 주의사항 (Contraindications & Warning): 기대 요법은 감염 징후(발열, 악취 나는 분비물), 지속적 과다 출혈, 또는 환자가 불안해하는 경우에는 적합하지 않을 수 있습니다. 이 경우 약물 또는 수술적 방법으로 전환해야 합니다. 레지던트 선배의 팁: "계류 유산 관리 선택은 환자와의 충분한 상담이 핵심이에요. 기대 요법은 시간이 걸리지만 침습적이지 않고, 약물 요법은 빠르지만 출혈과 통증이 더 심하며, 수술은 즉시적이지만 합병증 위험이 있습니다. 환자의 상황과 심리 상태를 꼭 고려하세요!"
핵심 개념
계류 유산(Missed Abortion) — 태아가 자궁 내에서 사망했으나, 자궁 수축과 출혈 없이 임신 조직이 배출되지 않고 남아있는 상태. 무증상일 수 있으며 초음파 검사로 진단.
기대 요법(Expectant Management) — 자연적으로 유산 조직이 배출되기를 기다리는 비침습적 관리 방법. 완전 유산 성공률은 약 80-90%이며, 추적 관찰이 반드시 필요.
β-hCG (Human Chorionic Gonadotropin) — 태반에서 분비되는 호르몬. 정상 임신에서는 48-72시간마다 배가 되지만, 태아 사망 시 정체되거나 감소합니다. 초음파와 함께 조기 임신 합병증 평가에 중요.
난황낭(Yolk Sac) — 초기 태아의 영양 공급원. 초음파상 임신 5-6주경에 보이며, 크기나 형태의 이상(예: 8mm 이상, 불규칙)은 임신 실패의 징후일 수 있습니다.
소파술(Dilation and Curettage, D&C) — 자궁경부를 확장시킨 후 소파기구로 자궁 내막과 잔류 조직을 제거하는 수술적 방법. 빠르고 확실하지만, 자궁 천공, 유착, 감염 등의 위험이 있습니다.
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