34세 경산모, 임신 20주. 정기 검진 중 우연히 발견된 무증상 세균뇨. 요배양: E. coli 100,0… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

34세 경산모, 임신 20주. 정기 검진 중 우연히 발견된 무증상 세균뇨. 요배양: E. coli 100,000 CFU/mL. 과거력: 임신 전 반복되는 방광염. 다음 설명 중 옳지 않은 것은?

해설
무증상 세균뇨 치료 후 재발이 흔하므로(20-30%), 특히 재발성 요로감염 과거력이 있으면 분만까지 예방적 항생제(nitrofurantoin 또는 cephalexin 저용량 취침 전 투여)를 고려한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 무증상 세균뇨(Asymptomatic Bacteriuria in Pregnancy)의 관리에 관한 것입니다. 핵심은 임신 중 무증상 세균뇨를 발견하면 반드시 치료해야 한다

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 34세 경산모, 임신 20주. 정기 검진 중 요검사에서 무증상 세균뇨 발견. 과거력에 반복 방광염.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
- 우선 검사: 정기 산전 검진의 일부인 소변 검사(Urinalysis) 및 요배양(Urine Culture).
- 확진: 동일 균주로 ≥ 10⁵ CFU/mL.

치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 치료: 니트로푸란토인(Nitrofurantoin) 100mg, 1일 2회, 5일간 (단, 임신 38주 이후 또는 분만 직전에는 용혈성 빈혈 위험으로 금기). 또는 세팔록신(Cephalexin) 500mg, 1일 2회, 5-7일간.
2. 추적: 치료 종료 후 1-2주 내 반드시 요배양 반복.
3. 예방: 재발성 감염 과거력 있으므로, 치료 성공 후 분만까지 니트로푸란토인 50-100mg 또는 세팔록신 250-500mg을 취침 전에 예방적으로 투여 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 임신 말기(38주 이후) 니트로푸란토인 사용은 신생아 용혈성 빈혈 위험으로 금기.
- 트리메토프림/설파메톡살(Trimethoprim/sulfamethoxazole)은 임신 첫 삼분기(기형 위험) 및 말기(신생아 핵황달 위험)에 일반적으로 피함.

레지던트 선배의 팁: "임신 중 무증상 세균뇨는 '무증상'이라고 방심하면 안 돼요! 신우신염과 조산의 주요 위험 인자입니다. 발견 즉시 치료하고, 특히 이 환자처럼 과거력이 있으면 '치료 후 예방'까지 생각하는 게 완전한 관리입니다. '불필요하다'는 절대적 표현에는 항상 주의하세요."

핵심 개념

  • 무증상 세균뇨 (Asymptomatic Bacteriuria) — 요로감염의 증상 없이 요배양에서 특정 기준(일반적으로 동일 균주 ≥ 10⁵ CFU/mL) 이상의 세균이 배양되는 상태. 임신 중 발견 시 반드시 치료해야 함.

  • 급성 신우신염 (Acute Pyelonephritis) — 신장 실질과 신우에 발생하는 세균 감염. 임신 중 무증상 세균뇨를 치료하지 않으면 20-40%에서 발생할 수 있으며, 발열, 옆구리 통증, 오한을 동반하고 조산을 유발할 수 있음.

  • 니트로푸란토인 (Nitrofurantoin) — 임신 중 무증상 세균뇨 및 하부 요로감염의 1차 치료제 및 예방제. 주로 요로에 농축되어 작용. 임신 38주 이후 사용 시 신생아 용혈성 빈혈 위험으로 금기.

  • 재발성 요로감염 (Recurrent Urinary Tract Infection) — 6개월 내 2회 이상 또는 1년 내 3회 이상의 증상성 요로감염이 발생하는 것. 과거력이 있으면 무증상 세균뇨 치료 후에도 예방적 항생제를 고려해야 하는 중요한 위험 인자.

  • 추적 요배양 (Test of Cure Urine Culture) — 항생제 치료 완료 후(보통 1-2주 후) 시행하여 감염 균주가 제거되었는지 확인하는 검사. 임신 중 무증상 세균뇨 치료 후 반드시 시행해야 하는 표준 절차.

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