임신 5주차에 질식 초음파로 자궁 내 임신낭(GS)이 확인되었으나, 난황낭이나 태아가 보이지 않는다. 1주 후 추적 초음파에서 임신낭의 크기가 2.8cm(28mm)로 커졌지만, 여전히 난황낭이나 태아가 보이지 않는다. 가장 가능성 높은 진단은?

무태아 임신(Anembryonic pregnancy) 또는 고사 난자(Blighted ovum)는 임신낭은 형성되었으나, 태아(embryo)가 발달하지 않는 계류 유산의 한 형태입니다. 질식 초음파상 임신낭의 평균 직경(MSD)이 25mm 이상임에도 불구하고 태아(fetal pole)나 난황낭이 보이지 않으면 진단할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 5주차에 임신낭(Gestational Sac, GS)만 확인되었고, 1주 후 추적 검사에서 임신낭 크기가 28mm로 커졌음에도 여전히 난황낭(Yolk Sac)이나 태아(Fetal Pole)가 보이지 않습니다. 이는 무태아 임신(Anembryonic pregnancy)의 전형적인 초음파 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 무태아 임신(계류 유산)의 초음파 진단 기준은 Pathognomonic! 다음과 같습니다.
1. 첫 번째 기준: 평균 임신낭 직경(Mean Sac Diameter, MSD)이 ≥25mm일 때 태아가 보이지 않아야 합니다.
2. 두 번째 기준: 난황낭이 확인된 후 11일(또는 7일) 이내에 태아 심박동이 보이지 않아야 합니다.
이 증례는 첫 번째 기준에 정확히 부합합니다. 임신낭이 성장했지만 그 안에 태아가 발달하지 못한 상태로, 염색체 이상(예: 삼염색체)이 가장 흔한 원인입니다. 이는 자연 유산의 한 형태로, 계류 유산(Missed Abortion)에 포함됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ① 정상 임신 초기 소견: 임신 5주 0일~5주 3일경에는 난황낭이, 5주 4일~6주 0일경에는 태아가 보여야 합니다. 28mm(약 7주+에 해당)의 큰 임신낭에 내용물이 없는 것은 정상이 아닙니다.
③ 절박 유산(Threatened abortion): 질 출혈이나 경련성 통증이 있으나 자궁 경부는 닫혀 있고, 초음파상 태아 심박동이 확인되는 활력 임신(Viable pregnancy) 상태입니다. 이 증례에는 해당되지 않습니다.
④ 자궁 외 임신(Ectopic pregnancy): 자궁 내에 명확한 임신낭이 보인다면 자궁 외 임신 가능성은 매우 낮습니다. 단, "가성 임신낭(Pseudogestational sac)"과의 감별은 중요하지만, 이 경우 난황낭이나 태아가 보이지 않는다는 점은 동일할 수 있습니다. 그러나 자궁 외 임신에서는 β-hCG 수치가 예상보다 낮고 상승이 더디며, 자궁 외에 임신 증거(복강 내 출혈, 부고환 등)가 보입니다.
⑤ 완전 유산(Complete abortion): 임신 조직이 모두 배출된 상태로, 초음파상 자궁 내막이 얇고 자궁 내에 어떤 조직이나 임신낭도 보이지 않아야 합니다. 이 증례에서는 커진 임신낭이 명확히 보이므로 완전 유산은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30대 초반 여성, 임신 5주차. 특별한 증상 없이 첫 산전 진찰을 위해 내원. 질식 초음파에서 자궁 내 임신낭 확인, 난황낭/태아 미확인. 1주 후 추적 검사 시행.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초음파: 무태아 임신의 핵심 진단 도구. MSD ≥25mm & 태아 미확인 기준 적용.
2. β-hCG: 진단을 보조. 보통 정상 임신에 비해 수치가 낮거나 상승이 정체/하강하는 패턴을 보일 수 있습니다. 그러나 초음파 기준이 명확하면 β-hCG만으로 진단하지 않습니다.

치료 계획 (Management Plan):
진단이 확인되면, 자궁 소파술(Dilatation & Curettage, D&C)을 시행하여 잔류 조직을 제거하고 감염을 예방하는 것이 표준 치료입니다. 또는, 약물(미소프로스톨(Misoprostol))을 이용한 유도나 자연 배출을 기다리는 관찰적 접근도 선택지가 될 수 있으나, 출혈이나 불완전 유산의 위험이 있어 의사-환자 상담이 필요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
자궁 외 임신을 반드시 배제해야 합니다. β-hCG가 매우 높은데 자궁 내에 태아가 보이지 않으면 포상기태(Hydatidiform Mole)를 의심해야 합니다. 또한, 치료 전 감염 여부(열, 악취 나는 질 분비물, 자궁 압통)를 확인해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "초음파로 무태아 임신을 진단할 때는 '크기와 시간'이 핵심이에요. MSD 25mm 기준은 절대적이니 꼭 외우세요. 환자에게 설명할 때는 '태아가 아예 발달하지 못한 초기 자연 유산'이라고 부드럽게 전달하고, 다음 임신 성공률은 일반인과 차이가 없다는 점을 알려주는 게 중요해요."