정상 임신 중 모체의 생리적 변화로, 임신 중기(2삼분기)에 일시적으로 '감소'하는 경향을 보이는 수치는?
1심박출량 (Cardiac output)
2혈장량 (Plasma volume)
3사구체 여과율 (GFR)
4평균 동맥압 (Mean arterial pressure)✓ 정답
5적혈구 총량 (Red cell mass)
해설
임신 중 프로게스테론과 프로스타글란딘의 혈관 이완 효과로 인해 전신 혈관 저항(SVR)이 감소합니다. 이로 인해 혈압(평균 동맥압)은 임신 1삼분기 말부터 2삼분기 중반까지 비임신 시보다 약간 감소했다가, 3삼분기에 다시 비임신 수준으로 회복됩니다. 심박출량, 혈장량, GFR, 적혈구 총량은 모두 임신 기간 내내 '증가'합니다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신 중 모체의 생리적 변화에 대한 정확한 이해를 묻습니다. 핵심은 "임신 중기(2삼분기)에 일시적으로 '감소'하는 경향"을 보이는 수치를 찾는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신은 모체에 광범위한 생리적 적응을 유발합니다. 대부분의 혈역학적 및 신장 지표는 임신 기간 내내 꾸준히 증가하지만, 혈압은 특이한 패턴을 보입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 평균 동맥압 (Mean arterial pressure)입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
1. 혈관 확장: 임신 초기부터 프로게스테론(Progesterone), 프로스타글란딘(Prostaglandin), 일산화질소(NO) 등의 영향으로 전신 혈관 저항(Systemic Vascular Resistance, SVR)이 현저히 감소합니다.
2. 혈압 변화 패턴: SVR 감소로 인해 혈압은 임신 1삼분기 말부터 하강하기 시작하여, 2삼분기 중반(보통 16-20주)에 가장 낮은 수치를 보입니다. 이후 3삼분기에는 점차 비임신 시 수준으로 회복됩니다. 따라서 "일시적 감소"라는 조건에 완벽히 부합합니다.
3. 보상 기전: 혈압이 떨어지더라도, 심박출량(Cardiac Output)의 증가(심박수 증가 및 일부 뇌졸중량 증가)가 이를 보상하여 주요 장기로의 관류를 유지합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 모든 선택지는 임신 기간 내내 증가합니다.
• 감별 포인트!① 심박출량 (Cardiac output): 임신 1삼분기부터 증가하기 시작하여 2삼분기 중반에 최고치(비임신 대비 약 30-50% 증가)에 도달한 후 유지됩니다. 감소하지 않습니다.
• 감별 포인트!② 혈장량 (Plasma volume) 및 ⑤ 적혈구 총량 (Red cell mass): 둘 다 증가합니다. 혈장량(약 50% 증가)이 적혈구 총량(약 20-30% 증가)보다 더 많이 증가하여 "생리적 빈혈(Physiologic anemia)" 또는 "희석성 빈혈(Dilutional anemia)"이 발생합니다.
• 감별 포인트!③ 사구체 여과율 (GFR) 및 신장 혈류량(Renal Plasma Flow): 임신 초기부터 약 50% 증가하여 2삼분기에 최고치를 보이고, 높은 수준을 유지합니다. 이로 인해 혈청 크레아티닌(Creatinine)과 BUN 수치가 낮아집니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산부, 임신 18주. 건강 검진을 위해 내원. 혈압은 98/62 mmHg (비임신 시 평균 118/78). 전반적인 건강 상태는 양호하며, 특별한 증상은 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이는 정상적인 임신 생리 현상입니다. 별도의 검사가 필요하지 않으나, 혈압이 지나치게 낮아(수축기 혈압 <90 mmHg) 어지러움이나 실신 증상이 동반된다면 탈수나 다른 원인을 배제해야 합니다.
치료 계획 (Management Plan): 치료가 필요한 병적 상태가 아닙니다. 환자 교육을 통해 이 현상이 정상임을 설명하고, 기립성 저혈압을 예방하기 위해 갑자기 일어나지 않도록 주의를 줍니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 2삼분기 이후 혈압이 비임신 시 수준으로 회복되지 않고 계속 상승한다면, 임신성 고혈압(Gestational hypertension)이나 전자간증(Preeclampsia)의 초기 징후일 수 있으므로 주의 깊게 추적 관찰해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "임신 중 혈압은 'U자형' 곡선을 그린다고 외우세요! 1삼분기 말-2삼분기 중반에 바닥을 치고, 3삼분기에 다시 올라옵니다. 반면, 심박출량과 GFR은 '플라토(Plateau)형'으로 올라가서 유지된다는 점이 차이점이에요."