외상성 뇌손상 후 1주가 된 남성이 병실에서 과다흥분·목표 없는 이동·언어폭주가 반복되고, 소음·조명 변화에 반응이 과민하며 단순 지시에도 일관된 수행이 어렵다. 가장 적절한 것은?

란초 IV 단계는 과자극 회피와 구조화·단순화가 원칙이다.

외상성 뇌손상 후 초기 단계에서 나타나는 과다흥분, 목표 없는 이동, 언어폭주, 환경 자극 과민성, 인지 기능 저하 등의 증상을 가진 환자에게 가장 적절한 치료 접근법을 선택하는 것입니다. 핵심 개념은 란초 로스 아미고스(Rancho Los Amigos) 인지 회복 척도에서 IV 단계(혼란-과다활동기)의 특징과 그에 따른 치료 원칙입니다. 이 단계에서는 뇌손상으로 인해 대뇌 피질의 억제 기전이 손상되어 과도한 흥분 상태가 발생하며, 주의력 결핍, 환경 자극에 대한 과민 반응, 목적 없는 행동이 두드러집니다. 따라서 치료의 핵심 원칙은 외부 자극을 최소화하고, 환경을 구조화하며, 환자의 인지 부하를 줄이는 것입니다. 정답인 보기5 '자극 최소화·구조화된 짧은 세션'은 이러한 원칙을 완벽히 반영합니다. 자극 최소화는 소음, 빛과 같은 외부 요인을 통제하여 과도한 흥분을 진정시키고, 구조화된 세션은 예측 가능한 루틴을 제공해 환자의 불안을 줄이며, 짧은 세션은 제한된 주의 집중 시간을 고려한 것입니다. 이는 환자가 단순 지시를 수행하는 데 집중할 수 있도록 돕고, 인지 과부하를 방지하여 회복을 촉진합니다.

반면, 고자극 군집치료(보기1)나 복잡 이중과제(보기2), 고강도 인터벌(보기3)은 인지 및 신체적 요구가 높아 이 단계의 환자에게는 오히려 해로울 수 있으며, 즉시 지역사회 복귀(보기4)는 안정화되지 않은 상태에서의 환경 변화로 증상을 악화시킬 위험이 있습니다. 물리치료 실무에서 이 개념을 이해하는 것은 뇌손상 환자의 회복 단계를 정확히 평가하고, 단계에 맞는 개입을 통해 환자의 안전을 보장하며, 인지-운동 통합 치료의 효과를 극대화하는 데 필수적입니다. 이를 통해 치료사는 환자의 개별 needs에 맞춘 과학적 중재를 제공할 수 있는 역량을 기를 수 있습니다.

30세 남성 환자가 교통사고로 외상성 뇌손상을 진단받고 입원 1주일 차에, 병실에서 지속적으로 침대에서 일어나 의미 없이 걸어다니며, 주변 간호사에게 불필요하게 큰 소리로 계속 이야기하고, 병실 조명이 켜질 때마다 심하게 불안해합니다. 치료사가 "손을 들라"는 간단한 지시를 내려도 매번 다른 반응을 보이며 수행에 일관성이 없습니다.