왼쪽 반신 약화로 내원한 72세 여성이 발병 직후부터 이름 대기와 따라 말하기가 어려우며(우성반구), 검사에서 얼굴·상지 근력이 하지보다 더 떨어지고 오른쪽 시야의 물체 인지가 불량하다. 감각·실행 기능 검사에서 실어증과 관념운동실행증 소견이 동반된다. 가장 가능성 높은 병변 혈관은?

중간대뇌동맥 병변은 얼굴·팔>다리 위약과 우성반구일 때 실어증이 흔하다.

뇌혈관 질환의 국소 신경학적 징후와 혈관 분포 영역의 상관관계를 이해하는 데 중점을 둡니다. 핵심 개념은 중대뇌동맥(Middle Cerebral Artery, MCA)의 관류 영역과 그 손상 시 나타나는 전형적인 증후군입니다. MCA는 대뇌 피질의 대부분(특히 측두엽, 두정엽, 전두엽의 외측면)과 내포(내부 캡슐)에 혈액을 공급하는 가장 큰 종말 가지입니다. 따라서 MCA 폐색은 매우 특징적인 임상 양상을 보입니다: 1) 편측 약화(반신 마비)가 얼굴과 상지에서 하지보다 더 두드러지게 나타납니다. 이는 몸통의 운동 및 감각 피질 영역인 호문쿨루스(Homunculus)에서 얼굴과 손의 표현이 더 크고, MCA가 이 영역에 주로 혈액을 공급하기 때문입니다. 2) 언어 장애(실어증)는 병변이 언어 우성 반구(대부분의 사람에서 왼쪽 반구)에 위치할 때 발생합니다. 환자의 증상인 "이름 대기와 따라 말하기가 어렵다"는 것은 전형적인 표현성 실어증(브로카 실어증)의 특징입니다. 3) 반맹증(반측 시야 결손)은 MCA에서 분지되는 시각 방사선의 일부를 관류하는 혈관의 손상으로 인해 발생할 수 있으며, 여기서는 "오른쪽 시야의 물체 인지 불량"으로 기술되었습니다. 4) "관념운동실행증"은 보통 우반구 병변과 연관되지만, 언어 우성 반구의 병변도 복잡한 운동 계획을 방해하여 실행 기능 장애를 일으킬 수 있습니다. 이러한 증상들의 조합(얼굴/상지 우세 약화, 실어증, 시야 결손)은 MCA 영역 경색의 고전적인 증상으로, 다른 혈관의 병변보다 훨씬 가능성이 높습니다.

72세 여성 환자가 왼쪽 팔과 다리에 갑작스러운 무력감을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 신경학적 검사에서 오른쪽 얼굴 근육의 약화와 오른쪽 팔의 근력을 2/5로, 오른쪽 다리의 근력을 4/5로 평가했습니다. 환자는 말을 하려고 애쓰지만 단어를 잘 끄집어내지 못하고("그것... 그... 음...") 간단한 문장을 따라 말하는 것도 어려워했습니다. 또한 환자는 오른쪽 시야에서 물체를 인식하지 못한다고 보고했습니다. 뇌 MRI 확산 강조 영상에서 왼쪽 측두엽과 두정엽, 그리고 내포 영역에 급성 경색 소견이 확인되었습니다.