외과 의사가 갑상선 수술 중 갑상선 상극(superior pole) 혈관을 결찰하기 위해 지혈겸자(hemostat)로 혈관을 클램핑한 후 결찰을 준비하고 있다. 외과적 매듭(surgical knot)의 종류와 적절한 사용으로 가장 적절한 것은?

외과적 매듭(Surgical knots): 지혈과 조직 결찰의 기본. 기본 매듭: (1) Square knot(Reef knot, 정방형 매듭) - 가장 기본, 대칭, 안정적, 풀리지 않음, 표준 외과 매듭, (2) Granny knot - 비대칭, 불안정, 풀림 위험, 피해야 함, (3) Surgeon's knot - square knot에 첫 throw를 2번 감음(2-1-1), monofilament에서 미끄러짐 방지, 장력 유지. 매듭 구성 요소: (1) Throw - 봉합사 1회 교차(crossing), (2) Knot - 여러 throw의 조합. Square knot 만들기: 첫 throw 방향 ≠ 둘째 throw 방향(교차), 'Right over left, left over right' 또는 'Left over right, right over left'. Granny knot(잘못된 매듭): 같은 방향 반복. Throw 개수: (1) Braided 흡수성(Vicryl) - 3 throw(2-1 또는 1-1-1) 충분, (2) Monofilament(Nylon, Prolene, PDS) - 4-6 throw(미끄러움), (3) Silk - 3 throw, (4) Gut - 3-4 throw. 매듭 표기: 2-1-1 = 첫 throw 2회 감기(surgeon's knot) + 1 throw + 1 throw. 수기 고려사항: (1) 장력 - 조직 허혈 없이 충분한 장력(blanching 보이면 과도), (2) 매듭 위치 - 조직 옆(not on top, 괴사 방지), (3) 봉합사 끝 - 3-5mm 남김(너무 짧으면 풀림, 길면 이물 반응), (4) Instrument tie vs Hand tie - 깊은 부위는 instrument tie. 혈관 결찰(Ligation): (1) Free tie(stick tie 없이) - 작은 혈관, 봉합사로 클램프 주변 결찰, (2) Stick tie(Suture ligation) - 큰 혈관, 조직 관통 후 결찰(미끄러짐 방지), (3) Transfixion suture - 혈관경(pedicle) 관통 결찰. 갑상선 상극 혈관: 상갑상선 동맥, 결찰 중요(외후두 신경 손상 주의). Square knot 2-1-1 또는 1-1-1로 안전하게 결찰, Silk 3-0 또는 4-0, Vicryl 사용 가능.