KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술과 관련된 봉합사(Suture)의 재료와 특성을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 천연 흡수성 봉합사 중 가장 조직 반응성이 높은 것을 고르는 것입니다.
Pathognomonic!Catgut은 양이나 소의 장 점막 하층 결합 조직(주로 콜라겐)을 가공하여 만든 천연 흡수성 봉합사입니다. 인체는 이를 이물질로 인식하기 때문에 알레르기 반응 및 조직 반응성(염증 반응)이 가장 높습니다. Plain Catgut은 흡수 속도가 빠르고(5-7일), Chromic Catgut은 크롬산으로 처리하여 내구성을 높여 흡수 속도를 늦춘 형태(10-14일)입니다.
정답 근거: 문제에서 명시한 조건인 "천연 봉합사", "알레르기/조직 반응성 가장 높음", "Plain과 Chromic 형태 구분"을 모두 충족하는 것은 Catgut뿐입니다. 다른 보기들은 모두 합성 흡수성 봉합사로, 조직 반응성이 Catgut보다 낮습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 여성, 자궁하수 수술 후 1주일째, 봉합 부위가 지속적으로 붓고 통증이 있습니다. 열은 없습니다. 사용한 봉합사는 Plain Catgut이었습니다.
진단적 접근: 가장 먼저 할 일은 감염 여부를 확인하기 위한 신체 검진(국소 발적, 압통, 삼출물)입니다. 감염이 의심되면 배양 검사를 시행할 수 있지만, Catgut 자체의 비감염성 염증 반응(과립종 형성)도 흔합니다.
치료 계획: 감염이 확인되면 항생제 치료와 필요시 배농을 합니다. 단순한 Catgut에 대한 조직 반응이라면 대증 치료(진통제, 냉찜질)와 경과 관찰이 원칙입니다.
주의사항: Catgut은 신경 봉합이나 혈관 봉합에는 사용하지 않습니다. 반응성이 높아 유착을 유발할 수 있기 때문입니다. 또한, 뇌수막이나 심장판막 수술에도 사용을 피합니다.
레지던트 선배의 팁: "Catgut은 요즘 임상에서 거의 쓰이지 않아요. 조직 반응이 심하고 흡수 속도가 불규칙하기 때문이죠. 하지만 국가고시에는 여전히 단골 출제 소재입니다. '천연 = Catgut, 반응성 높음'이라고 외우세요. 합성 흡수성 봉합사들은 이름에 'Poly-'가 들어가는 경우가 많다는 것도 기억하면 도움이 됩니다."
Catgut — 양이나 소의 장 점막 하층 결합 조직(콜라겐)으로 만든 천연 흡수성 봉합사. 조직 반응성과 알레르기 반응이 합성 봉합사에 비해 가장 높다. Plain과 Chromic 형태가 있다.
흡수성 봉합사 — 수술 후 일정 시간이 지나면 인체 내에서 분해되어 흡수되는 봉합사. 천연(Catgut)과 합성(PDS, Vicryl, Monocryl 등)으로 구분된다.
조직 반응성 — 봉합사가 주변 조직에 일으키는 염증 반응의 정도. 일반적으로 천연 봉합사 > 합성 브레이디드 봉합사 > 합성 단일 필라멘트 봉합사 순으로 반응성이 높다.
합성 흡수성 봉합사 — Polyglycolic acid, Polyglactin 910, Poliglecaprone 25, Polydioxanone 등 화학적으로 합성된 흡수성 봉합사. 조직 반응성이 낮고 흡수 속도가 예측 가능하다는 장점이 있다.
Plain vs Chromic Catgut — Plain Catgut은 빠르게(5-7일) 흡수된다. Chromic Catgut은 크롬산으로 처리하여 내구성을 높여 흡수 속도를 늦춘(10-14일) 형태이다.