KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 및 창상 관리의 기본 원칙을 묻는 문제입니다. 데드 스페이스(Dead Space)는 봉합 후 피부 아래에 생기는 빈 공간을 의미합니다. 이 공간에는 삼출액이 고여 혈종(Hematoma)이나 세로마(Seroma)를 형성할 수 있으며, 이는 세균의 양분이 되어 감염의 위험을 크게 높입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 단계적 봉합(Layered Closure)은 피하 지방 조직, 근막, 진피 등 깊은 조직층부터 차례로 봉합하여 데드 스페이스를 제거하는 가장 기본적이고 효과적인 방법입니다. 이는 피부 표면의 장력만으로는 해결할 수 없는 깊은 조직의 공간을 직접 소멸시키는 원리입니다.
오답 분석: 다른 선택지들은 데드 스페이스 제거보다는 다른 목적에 더 적합한 기법입니다. 굵은 봉합사 사용은 조직 손상을 증가시키고, 피부를 강하게 당기면 혈류 장애를 유발할 수 있습니다. Vertical Mattress 봉합은 피부 가장자리의 뒤집힘(Eversion)을 유도하고 장력을 분산시키는 데 유용하며, Running 봉합은 빠르게 봉합할 때 사용하지만 데드 스페이스 제거에는 효과적이지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 복부 지방종 절제술 후 피부 봉합을 시행했습니다. 수술 후 1주일째, 봉합 부위가 붓고 액체가 만져집니다.
진단적 접근: 초음파 검사를 통해 세로마(Seroma)를 확인할 수 있습니다. 감염이 의심되면 삼출액의 배양 검사를 시행합니다.
치료 계획: 작은 세로마는 자연 흡수될 수 있지만, 크기가 크거나 지속되면 무균적으로 흡인(Aspiration)하고 압박 붕대를 적용합니다. 예방이 최선의 치료로, 수술 시 충분한 단계적 봉합(Layered Closure)과 필요시 드레인(Drain) 삽입이 중요합니다.
주의사항: 데드 스페이스가 남아있는 상태에서 무리하게 피부만 봉합하면, 혈종/세로마 형성 및 이차 감염(창상 감염(Wound Infection))의 위험이 급격히 증가합니다.
데드 스페이스 (Dead Space) — 봉합 후 피부 아래에 남는 빈 공간. 혈종, 세로마 축적 및 감염의 원인이 됨.
단계적 봉합 (Layered Closure) — 근막, 피하 조직, 진피 등 조직층을 깊은 곳부터 차례로 봉합하여 데드 스페이스를 제거하는 기본 봉합법.