봉합사를 이용한 매듭 묶기 시, 첫 번째 매듭을 Granny Knot로 묶는 경우 발생하는 가장 흔한 문제점은?

Granny Knot는 매듭의 안정성(Security)이 부족하여 장력이 높은 부위에서 쉽게 풀려 봉합 실패로 이어질 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 외과 기본 술기 중 봉합 매듭(Surgical Knot)의 안정성에 대한 이해를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 Granny Knot의 문제점을 묻고 있습니다. Granny Knot는 두 번의 동일한 방향으로 묶는 매듭(예: 오른손-오른손)으로, 매듭이 평평하지 않고 뒤틀려 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Granny Knot의 가장 큰 문제는 안정성이 매우 낮아 쉽게 풀린다는 것입니다. 이는 매듭의 구조적 결함 때문입니다. 반면, 안정적인 Square Knot는 두 번의 반대 방향으로 묶어(예: 오른손-왼손) 매듭이 평평하고 견고하게 고정됩니다. Granny Knot는 장력이 가해지거나 조직액에 젖으면 미끄러지거나 풀려 봉합 실패를 초래할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - ①번 "매듭의 장력이 지나치게 강해짐": 매듭을 묶는 방식 자체가 장력을 결정하는 것은 아닙니다. 장력은 술자의 힘 조절에 더 의존합니다. - ③번 "봉합사가 끊어짐": 매듭의 종류보다는 봉합사의 재질, 두께, 또는 과도한 장력이 끊어짐의 주원인입니다. - ④번 "조직에 허혈이 발생": 이는 봉합사를 너무 꽉 조였을 때 발생하는 문제로, Granny Knot에 특정된 문제는 아닙니다. - ⑤번 "수술 후 통증 증가": 통증은 여러 요인에 의해 결정되며, Granny Knot와 직접적인 연관성은 약합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 복강경 담낭 절제술(Laparoscopic Cholecystectomy) 후 배액관 주변 피부 봉합 부위에서 삼출액이 지속적으로 스며나옵니다. 봉합 부위를 확인해보니 매듭이 느슨해져 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 물리적 검진으로 봉합 부위의 매듭 상태와 장력을 평가합니다. 감염이나 다른 합병증을 배제하기 위해 삼출액의 양상과 환자의 전신 상태를 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): 풀린 매듭으로 인한 봉합 실패라면, 감염되지 않은 상태에서 재봉합을 고려합니다. 이때 반드시 안정적인 Square Knot 또는 Surgeon's Knot(첫 매듭을 두 번 감아 미끄러짐 방지)를 사용합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Granny Knot는 절대 사용하지 말아야 합니다. 특히 장력이 높은 부위(복벽 봉합, 혈관 결찰 등)나 지속적으로 움직이는 부위에서는 더욱 위험합니다.

레지던트 선배의 팁: "매듭은 외과의의 손길이 끝난 후에도 환자를 지켜주는 마지막 보루입니다. Granny Knot는 '엉터리 매듭'이라는 뜻이에요. Square Knot(정방 매듭)가 기본이지만, 첫 매듭이 미끄러질까 걱정된다면 Surgeon's Knot로 시작하는 게 안전해요. 연습이 가장 중요합니다!"