KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 기초 중 봉합사(Suture)의 분류와 흡수 기전을 묻는 기본적인 암기 문제입니다. 핵심은 흡수성 봉합사를 합성 vs 천연, 그리고 흡수 기전(가수분해 vs 효소 분해)으로 구분하는 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답인 ④ Vicryl (Polyglactin 910)은 대표적인 합성 흡수성 봉합사입니다. 이 봉합사는 체내에서 가수분해(Hydrolysis)라는 화학적 과정을 통해 분해되어 흡수됩니다. 물 분자가 봉합사의 고분자 사슬을 끊어 분자량을 점차 낮추고, 최종적으로는 물과 이산화탄소로 대사되어 체외로 배출됩니다. 이 과정은 비교적 예측 가능하고 조직 반응이 적은 것이 특징입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
Silk, Nylon, Prolene, Stainless Steel은 모두 비흡수성 봉합사에 속합니다. 이들은 체내에서 분해되지 않고 영구적으로 남거나, 매우 오랜 시간이 걸려 분해됩니다. 특히, 감별 포인트! 천연 재료인 Silk는 비흡수성으로 분류되지만, 실제로는 매우 느린 속도로 체내 효소에 의해 분해될 수 있어 '비흡수성' 중에서는 예외적인 경우에 해당합니다. 그러나 문제에서 요구하는 '가수분해에 의해 흡수되는 흡수성 봉합사'의 정의에는 맞지 않습니다.
진단적 접근 / 치료 계획:1. 봉합사 선택: 복막이나 피하 조직과 같이 시간이 지나면 봉합사의 지지력이 필요 없어지는 부위에는 흡수성 봉합사가 적합합니다. Vicryl이나 PDS(Polydioxanone)를 선택할 수 있습니다.2. 기전 고려: Vicryl은 비교적 빠르게(약 56-70일) 가수분해되어 흡수되므로, 장기적인 지지력이 필요하지 않은 경우에 좋습니다. PDS는 흡수 속도가 더 느려(약 180일) 더 오랜 기간 지지력이 필요한 경우에 사용됩니다.3. 주의사항: 혈관 문합이나 인대 재건과 같이 영구적인 지지력이 필요한 부위에는 비흡수성 봉합사(Nylon, Prolene 등)를 사용해야 합니다.
흡수성 봉합사 — 체내에서 일정 시간이 지나면 분해되어 흡수되는 봉합사. 합성계(Vicryl, PDS)와 천연계(Catgut)로 나뉜다.
가수분해 — 물 분자가 화학 결합을 끊는 반응. 합성 흡수성 봉합사(Vicryl, PDS, Monocryl)의 주요 분해 기전으로, 조직 반응이 적고 흡수 속도가 예측 가능하다.
비흡수성 봉합사 — 체내에서 분해되지 않거나 극히 느리게 분해되어 영구적으로 남는 봉합사. Nylon, Prolene, Silk, Stainless Steel 등이 있다.
Vicryl (Polyglactin 910) — 브레이드(Braided) 형태의 합성 흡수성 봉합사. 가수분해에 의해 약 56-70일 동안 흡수되며, 조직 반응이 적다. 피하 봉합, 위장관 문합 등에 널리 사용된다.
Catgut — 양의 장막하층이나 소의 장막으로 만든 천연 흡수성 봉합사. 체내 효소에 의해 분해되며(효소 분해), 조직 반응이 합성계보다 크다. 현재는 거의 사용되지 않는다.