62세 남성이 골반 골절로 응급실에 내원했다. V/S: BP 78/52 mmHg, HR 135/min. 수액 2L 투여 후에도 저혈압 지속된다. 골반 X-ray는 아래와 같다. 혈역학적 불안정 골반 골절의 초기 처치로 가장 적절한 것은?

골반 골절: 고에너지 손상(교통사고, 추락), 사망률 10-20%(대량 출혈). 분류(Young-Burgess): (1) APC(Anteroposterior Compression) - 전후 압박, 'open book', 치골 결합 이개, 정맥/골수강 출혈, (2) LC(Lateral Compression) - 측방 압박, 가장 흔함, 천골 골절, 동맥 손상 가능, (3) VS(Vertical Shear) - 수직 전단, 편측 상방 전위, 혈관 손상 많음, (4) CM(Combined Mechanism). 출혈원: (1) 골수강/정맥(85%) - 저압, (2) 동맥(15%) - 고압, 주로 internal iliac artery 분지. 혈역학적 불안정 골반 골절 관리(단계적): (1) 소생술 - 수액(crystalloid 1-2L), pRBC(massive transfusion protocol 고려), (2) 기계적 안정화(즉시) - Pelvic binder(sheet 또는 상업용, 대전자 레벨, 골반 용적 감소 → 출혈 tamponade, 일시적), 또는 External fixation(더 확실, 수술실), (3) 출혈 조절 - (a) 수액 반응 있음 → 지속 소생술 + 안정화, (b) 수액 반응 없음(지속 수혈 >4-6 units) → 골반 혈관 조영 색전술(angioembolization, internal iliac artery 분지 색전, 90% 성공), (4) 대안 - Preperitoneal pelvic packing(PPP, 수술실에서 골반강에 거즈 packing, 정맥 출혈 조절), REBOA(Zone III, 일시적 대동맥 차단). 복강 내 출혈 동반 시: 개복술 + 복강 내 출혈 조절 먼저 → 이후 골반 색전술. 이 환자는 Open book fracture(APC) + 혈역학적 불안정 → 즉시 pelvic binder + 수액 소생술, 반응 없으면 angioembolization이 표준 치료다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고에너지 손상 후 혈역학적 불안정(저혈압, 빈맥)을 보이며, X-ray에서 Pathognomonic!인 전후 압박(APC) 골절, 즉 '오픈 북(open book) 골절' 소견(치골 결합 이개 4cm, 천장관절 이개)을 보입니다. 핵심! 혈역학적 불안정 골반 골절의 초기 처치에서 가장 중요한 것은 골반 용적을 줄여 출혈을 압박(tamponade)하는 것입니다. 골반 결속(pelvic binder)은 응급실에서 즉시 시행할 수 있는 1차 처치로, 골반을 안정화시켜 골수강과 정맥 출혈(전체 출혈의 85%)을 효과적으로 줄입니다. 수액 소생술에도 반응이 없으므로, 다음 단계로 골반 혈관 조영 색전술(Angioembolization)을 고려해야 합니다. 이는 동맥성 출혈(약 15%)을 표적으로 하는 치료입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 62세 남성, 고에너지 손상(추락/사고) 후 혈역학적 불안정(BP 78/52 mmHg, HR 135/min). 수액 2L 투여 후에도 반응 없음. X-ray: 전형적인 APC 골절(오픈 북).
진단적 접근: 1) 즉시 ABC 평가 및 대량 수혈 프로토콜(Massive Transfusion Protocol) 가동. 2) Focused Assessment with Sonography for Trauma(FAST)로 복강 내 출혈 유무 확인. 3) 골반 X-ray로 골절 유형 및 불안정성 평가.
치료 계획: 골반 결속(Pelvic Binder) 적용 → 지속적 소생술(수액, 혈액제제) → 반응 없으면 골반 혈관 조영 색전술(Angioembolization) 시행.
주의사항: FAST에서 복강 내 출혈이 확인되면, 개복술이 우선입니다. 골반 결속은 대전자부 레벨에 적용해야 효과적입니다. REBOA는 극단적인 상황에서만 일시적 생명 유지 수단으로 고려됩니다.