62세 남성이 골반 골절로 응급실에 내원했다. V/S: BP 78/52 mmHg, HR 135/min. 수액 2L 투여 후에도 저혈압 지속된다. 골반 X-ray는 아래와 같다. 혈역학적 불안정 골반 골절의 초기 처치로 가장 적절한 것은?

골반 골절: 고에너지 손상(교통사고, 추락), 사망률 10-20%(대량 출혈). 분류(Young-Burgess): (1) APC(Anteroposterior Compression) - 전후 압박, 'open book', 치골 결합 이개, 정맥/골수강 출혈, (2) LC(Lateral Compression) - 측방 압박, 가장 흔함, 천골 골절, 동맥 손상 가능, (3) VS(Vertical Shear) - 수직 전단, 편측 상방 전위, 혈관 손상 많음, (4) CM(Combined Mechanism). 출혈원: (1) 골수강/정맥(85%) - 저압, (2) 동맥(15%) - 고압, 주로 internal iliac artery 분지. 혈역학적 불안정 골반 골절 관리(단계적): (1) 소생술 - 수액(crystalloid 1-2L), pRBC(massive transfusion protocol 고려), (2) 기계적 안정화(즉시) - Pelvic binder(sheet 또는 상업용, 대전자 레벨, 골반 용적 감소 → 출혈 tamponade, 일시적), 또는 External fixation(더 확실, 수술실), (3) 출혈 조절 - (a) 수액 반응 있음 → 지속 소생술 + 안정화, (b) 수액 반응 없음(지속 수혈 >4-6 units) → 골반 혈관 조영 색전술(angioembolization, internal iliac artery 분지 색전, 90% 성공), (4) 대안 - Preperitoneal pelvic packing(PPP, 수술실에서 골반강에 거즈 packing, 정맥 출혈 조절), REBOA(Zone III, 일시적 대동맥 차단). 복강 내 출혈 동반 시: 개복술 + 복강 내 출혈 조절 먼저 → 이후 골반 색전술. 이 환자는 Open book fracture(APC) + 혈역학적 불안정 → 즉시 pelvic binder + 수액 소생술, 반응 없으면 angioembolization이 표준 치료다.