52세 남성이 추락 사고로 응급실에 내원했다. 의식은 혼미하다. GCS 평가 결과는 아래와 같다. 두부 CT는 아래와 같다. 이 환자의 GCS 점수와 두부 손상 중증도 분류는?

Glasgow Coma Scale(GCS): 의식 수준 평가 도구, 최저 3점 ~ 최고 15점. 구성: (1) Eye opening(E, 1-4점) - 자발적 4, 말에 3, 통증에 2, 없음 1, (2) Verbal response(V, 1-5점) - 지남력 있음 5, 혼돈 4, 부적절한 단어 3, 이해 불가 소리 2, 없음 1, (3) Motor response(M, 1-6점) - 명령 따름 6, 통증 국소화 5, 통증 회피(flexion) 4, 비정상 굴곡(decorticate) 3, 신전(decerebrate) 2, 없음 1. 이 환자: E2 + V4 + M5 = 11점. 두부 손상 중증도(GCS 기준): (1) 경도(Mild TBI) - GCS 13-15, (2) 중등도(Moderate TBI) - GCS 9-12, (3) 중증(Severe TBI) - GCS 3-8(기관 내 삽관 적응증). GCS ≤8은 혼수(coma) 정의. 경막외 혈종(Epidural hematoma, EDH): (1) 병태생리 - 두개골 골절 → 중경막 동맥(middle meningeal artery) 파열 → 경막과 두개골 사이 출혈, (2) CT 소견 - 렌즈 모양(biconvex, lentiform) 고음영, 봉합선 넘지 않음, (3) 임상 - 'lucid interval'(의식 소실 → 의식 회복 → 재악화, 50%), 진행성 의식 저하, 동측 동공 산대(uncal herniation), 반대측 편마비, (4) 치료 - 응급 craniotomy(혈종 제거), 적응증: 증상 있음, 혈종 >30mL, 두께 >15mm, 중간선 편위 >5mm. 이 환자는 GCS 11점(중등도 TBI) + EDH + 중간선 편위 8mm → 응급 수술 필요.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 추락 후 의식 혼미 상태로, Glasgow Coma Scale(GCS) 평가와 두부 CT를 통해 진단과 중증도를 판정하는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자의 GCS 점수는 Eye opening(E) 2점, Verbal response(V) 4점, Motor response(M) 5점으로, 총 11점입니다. 두부 CT에서 렌즈 모양(biconvex)의 고음영 혈종이 우측 측두부 경막외 공간에 보이며, 이는 경막외 혈종(Epidural Hematoma, EDH)의 Pathognomonic! 소견입니다. 중간선 편위는 8mm로 유의합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 두부 손상의 중증도는 GCS 점수로 분류합니다. 경도(Mild)는 GCS 13-15점, 중등도(Moderate)는 GCS 9-12점, 중증(Severe)은 GCS 3-8점입니다. 환자의 GCS 11점은 중등도 두부 손상에 해당합니다. GCS 8점 이하는 혼수(Coma) 상태로 정의되며 기관내삽관 적응증이지만, 이 환자는 그보다 높은 점수입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 GCS 8점/중증과 ⑤번 GCS 6점/중증은 점수 계산을 잘못하면 매력적인 오답입니다. E2 + V4 + M5 = 11점임을 정확히 계산해야 합니다. ③번 GCS 13점/경도와 ④번 GCS 15점/정상은 점수가 너무 높아 현 증상과 맞지 않습니다. CT 소견상 EDH와 중간선 편위가 있는 환자를 '정상'으로 분류하는 것은 명백한 오류입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 이 환자는 GCS 11점으로 중등도 분류지만, CT에서 증상성 경막외 혈종과 중간선 편위 8mm(>5mm)를 보이므로 응급 감압 두개골 절제술(Emergency Decompressive Craniotomy)이 필요합니다. 수술 적응증은 혈종 부피 >30mL, 두께 >15mm, 중간선 편위 >5mm, 국소 신경학적 증상 등입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 52세 남성, 추락 사고 후 의식 혼미 상태로 내원. GCS E2V4M5.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 신속한 GCS 평가와 신경학적 검진(동공 반응, 편마비 등). 2. 확진 및 평가 검사: 조조조절 없는 두부 CT. CT는 EDH의 특징적 소견(렌즈 모양, 봉합선을 넘지 않음)과 뇌압 상승 징후(중간선 편위, 뇌실 압박)를 보여줍니다.
치료 계획 (Management Plan): 1. 응급 수술: 감압 두개골 절제술 및 혈종 제거술. 2. 수술 전 관리: ABC 유지, 고삼투압제(만니톨) 투여 고려, 항경련제 예방 투여 고려. 3. 수술 후 관리: 신경학적 상태 모니터링, 뇌압 상승 재발 방지.
주의사항 (Contraindications & Warning): "lucid interval"(맑은 간격)이 있을 수 있으므로 일시적인 의식 회복을 안정으로 오해해서는 안 됩니다. 신경학적 상태가 급격히 악화될 수 있어 지속적인 모니터링이 필수입니다.
레지던트 선배의 팁: "GCS 계산은 시험장에서도 손가락으로 꼭꼭 세어보세요! E4V5M6=15점부터 시작해서 하나씩 빼면서 계산하면 실수 줄일 수 있어요. EDH는 '렌즈모양=경막외'라고 외우고, 수술 적응증(증상, 크기, 편위)은 반드시 체크리스트처럼 확인해야 합니다."