35세 남성이 흉부 자상으로 응급실에 내원했다. 의식은 명료하다. V/S: BP 78/52 mmHg, HR 138/min, RR 28/min. 신체검진은 아래와 같다. 심낭 천자 결과는 아래와 같다. 이 환자의 쇼크 유형과 확정 치료는?

외상성 쇼크 분류: (1) Hypovolemic(가장 흔함, 70%) - 출혈, (2) Obstructive(10-15%) - 긴장성 기흉, 심장 압전, 공기 색전, (3) Cardiogenic(<5%) - 심근 좌상, 심근경색, (4) Neurogenic(<5%) - 척수 손상(T6 이상), (5) Distributive(패혈증, 아나필락시스). 심장 압전(Cardiac tamponade): 심낭강 내 혈액/액체 축적 → 심장 확장 제한 → 심실 충만↓ → 심박출량↓. 원인: 관통상(칼, 총), 둔상(드묾). Beck's triad(30-40%에서만): (1) 저혈압, (2) JVD(경정맥 확장), (3) 심음 약화. 추가 소견: 빈맥, 빈호흡, 기이맥(pulsus paradoxus, 흡기 시 수축기 혈압 >10 mmHg 감소), Kussmaul sign(흡기 시 JVD 증가). 진단: (1) 임상(Beck's triad), (2) FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma) - 심낭 삼출 확인(가장 빠르고 민감), (3) 심낭 천자(pericardiocentesis) - 진단적이면서 치료적(일시적), 비응고성 혈액(fibrinogen 소모). 치료: (1) 일시적 소생술 - 수액 부하(전부하 증가), 심낭 천자(일시적 감압, 20-30mL로도 혈역학 개선 가능), (2) 확정 치료 - 개흉술(응급실 또는 수술실) + 심낭 열개(pericardiotomy) + 심장 손상 복구, subxiphoid pericardial window(안정적 환자, 진단 불확실). 심낭 천자 한계: (1) 일시적(재축적), (2) 응고 혈액은 흡인 안 됨, (3) 심장 손상 위험. 확정 치료는 개흉술이다. 이 환자는 관통상 + Beck's triad + FAST/심낭 천자 양성 → 심장 압전(obstructive shock)으로, 심낭 천자는 일시적 안정화이며 확정 치료는 개흉술 + 심낭 열개 + 심장 복구다.