1Obstructive shock(심장 압전) / 개흉술(thoracotomy) 및 심낭 열개✓ 정답
2Hypovolemic shock / 수액 소생술만
3Cardiogenic shock / 강심제 투여
4Distributive shock / 항생제 투여
5Neurogenic shock / 승압제
해설
외상성 쇼크 분류: (1) Hypovolemic(가장 흔함, 70%) - 출혈, (2) Obstructive(10-15%) - 긴장성 기흉, 심장 압전, 공기 색전, (3) Cardiogenic(
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 흉부 자상 후 저혈압(BP 78/52), 빈맥(HR 138)을 보이는 쇼크 상태입니다. 신체검진에서 Beck's triad (저혈압, 경정맥 확장, 심음 약화)가 확인되고, 심낭 천자로 비응고성 혈액을 흡인 후 일시적으로 혈압이 상승했습니다. 이는 심장 압전(Cardiac tamponade)의 전형적인 소견입니다.
정답 근거 및 기전: 심장 압전은 심낭 내 압력이 상승하여 심실 이완과 충만을 방해하는 상태로, 폐쇄성 쇼크(Obstructive shock)의 대표적인 원인입니다. 심낭 천자는 진단적이면서도 일시적인 치료 효과가 있지만, 확정 치료는 심낭 내 혈액을 제거하고 출혈 부위를 확인/처치하는 개흉술(Thoracotomy) 및 심낭 열개(Pericardial window)입니다. 외상성 심장 압전은 대부분 심장 벽의 지속적인 출혈로 인해 재발하기 때문에 수술적 처치가 필수적입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 남성, 흉부 자상 후 내원. 의식 명료. 활력 징후: 저혈압, 빈맥, 빈호흡. 신체검진: Beck's triad (저혈압, 경정맥 확장, 심음 약화) 양상. 심낭 천자: 비응고성 혈액 흡인 후 일시적 혈압 상승.
진단적 접근: 1) 초음파(Focused Assessment with Sonography for Trauma, FAST): 심낭액과 복강 내 출혈을 빠르게 평가하는 1차 검사. 2) 심낭 천자(Pericardiocentesis): 진단 및 일시적 안정화 목적. 3) 흉부 X선: 심음영 확대(water-bottle heart)를 보일 수 있으나, 급성 상황에서는 민감도가 낮음.
치료 계획: 1차 응급 조치로 심낭 천자를 시행한 후, 확정 치료로 즉시 응급 개흉술 및 심낭 열개를 진행합니다. 수술실로 이동하는 동안 수액 소생을 진행하지만, 과도한 수액 공급은 중심정맥압을 더 높여 심낭 압력을 증가시킬 수 있어 주의가 필요합니다.
주의사항: 심낭 천자는 일시적인 조치일 뿐입니다. 천자 후 혈압이 일시적으로 상승했다가 다시 떨어지면(재발성 압전) 응급 수술이 절대적으로 필요함을 의미합니다. 또한, 흉부 외상 환자에서는 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)도 중요한 감별 진단입니다.
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