28세 남성이 교통사고로 응급실에 내원했다. 의식은 명료하나 호흡곤란을 호소한다. V/S: BP 92/58 mmHg, HR 128/min, RR 32/min, SpO2 88%(room air). 신체검진은 아래와 같다. ATLS 1차 소생술(Primary Survey) 중 가장 우선적으로 처치해야 할 항목은?

ATLS(Advanced Trauma Life Support) Primary Survey는 'ABCDE' 순서로 생명 위협 손상을 우선순위에 따라 평가하고 즉시 처치한다. 순서: (1) A(Airway with cervical spine protection) - 기도 개방/확보, 경추 보호, (2) B(Breathing and ventilation) - 호흡 평가/보조, 생명 위협 흉부 손상 처치, (3) C(Circulation with hemorrhage control) - 순환 평가, 출혈 조절, 수액 소생술, (4) D(Disability) - 신경학적 평가(GCS, 동공), (5) E(Exposure/Environmental control) - 전신 노출 검사, 저체온 예방. '문제 발견 즉시 처치' 원칙: 다음 단계로 넘어가기 전 현재 단계 문제 해결. 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)은 즉각적 생명 위협(B 단계)으로 진단 즉시 처치가 필요하다. 임상 진단: (1) 호흡곤란, 빈호흡, 저산소증, (2) 환측 호흡음 소실, 과공명음, (3) 기관 반대측 편위, (4) 경정맥 확장(JVD), (5) 저혈압, 빈맥(obstructive shock), (6) 청색증. 병태생리: 흉막강 내 공기 축적 → 압력 증가 → 폐 허탈 + 종격동 이동 → 대정맥 압박 → 정맥 환류↓ → 심박출량↓ → 쇼크. 처치: (1) 즉시 needle decompression(2nd intercostal space, midclavicular line, 14-16G catheter over needle) - 일시적 감압, 단순 기흉으로 전환, (2) 이어서 흉관 삽입(definitive, 4th-5th intercostal space, anterior to midaxillary line). 영상 검사 기다리지 않음(임상 진단). 이 환자는 명확한 긴장성 기흉 징후(호흡음 소실, 과공명음, 기관 편위, JVD, 저혈압)로, 기도는 확보되어 있으나(의식 명료, 말 가능) B단계 생명 위협이 가장 우선이므로 즉시 needle decompression 또는 흉관 삽입이 필요하다.