KMLE 핵심 해설
복부 둔상 환자에서 장 손상(Hollow Viscus Injury)을 의심해야 하는 핵심 소견은 장 내용물(소화액, 세균)의 복강 내 유출로 인한 복막염 징후와 장벽 파열로 인한 공기 누출입니다. 정답은 ⑤번으로, FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma)에서 복강 내 유체(액체)가 확인되는 것은 주로 고형 장기(간, 비장, 신장)의 손상에 따른 출혈을 의미합니다. 장 손상 자체는 직접적인 대량 출혈을 유발하기보다는 감염성 합병증이 주요 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 복부 둔상 후 시간이 지남에 따라 악화되는 복통, 반발압통(Rebound tenderness), 장음 감소는 장 천공에 의한 화학적/세균성 복막염을 시사합니다. Pathognomonic! 소견은 복부 단순 X-ray나 CT에서 보이는 유리 가스(Free Air)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):FAST는 초음파를 이용해 복강 내 자유 유체(Free Fluid)를 빠르게 탐지하는 검사입니다. 복부 둔상에서 양성 소견(유체 확인)은 주로 출혈성 원인(고형 장기 파열)에 기인하며, 이는 장 손상의 직접적인 지표가 아닙니다. 반면, 진단적 복강 세척(DPL)에서 담즙, 식이 잔여물, 장 내용물이 섞인 섬유질 액체가 확인되면 장 손상을 강력히 의심합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성, 교통사고(운전석) 후 내원. 초기 의식 명료, 혈압 안정적. 복부에 안전벨트 자국이 있고, 복부 압통 호소.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 1차 평가(ATLS): ABC(기도, 호흡, 순환) 평가 및 안정화.
2. 신속 검사:FAST 시행 - 복강 내 유체 음성.
3. 추적 관찰: FAST가 음성이더라도 장 손상은 초기에 증상이 뚜렷하지 않을 수 있습니다. 4-6시간 간격으로 반복적인 신체 검사가 필수적입니다. 압통이 악화되거나 복막 징후가 나타나면 다음 단계로 진행.
4. 영상 검사: 환자 상태가 안정적이면 복부 CT가 장 손상, 유리 가스, 고형 장기 손상을 종합적으로 평가하는 최선의 검사입니다.
5. 확진 검사: CT에서도 불확실하지만 임상적 의심이 높은 경우, 진단적 복강 세척(DPL)이나 진단적 복강경을 고려할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 장 손상이 확인되면 수술적 봉합 또는 절제 및 문합술이 필요합니다. 광범위한 항생제 투여와 수액 공급을 동반합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): FAST 음성 = 장 손상 배제가 아닙니다. FAST는 주로 출혈을 탐지합니다. "안정적인 혈역학 + 음성 FAST" 환자라도 지속적인 임상 관찰을 소홀히 해서는 안 됩니다.
장 손상 (Hollow Viscus Injury) — 복부 둔상으로 인한 위, 소장, 대장 등의 중공 장기의 천공 또는 혈종. 장 내용물 유출로 인한 복막염과 패혈증이 주요 합병증이다.
FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) — 외상 환자에서 복강 내 자유 유체(주로 혈액)를 빠르게(< 5분) 탐지하기 위한 초음파 검사. Morrison's pouch, 방광주머니, 심낭 등 4-6개 표준 부위를 확인한다. 주로 고형 장기 손상 관련 출혈 탐지에 유용하다.
유리 가스 (Free Air, Free Intraperitoneal Air) — 장관 천공으로 인해 복강 내로 공기가 누출된 상태. 복부 단순 X-ray에서 횡격막 아래 초승달 모양의 공기음영으로 보이며, CT에서 더 민감하게 발견된다. 장 손상의 특징적 소견이다.
진단적 복강 세척 (Diagnostic Peritoneal Lavage, DPL) — 복강 내 카테터를 통해 생리식염수를 주입한 후 회수하여 분석하는 검사. 회수액에서 적혈구, 백혈구, 담즙, 장 내용물, 세균 등을 확인하여 복강 내 손상(출혈, 장 천공)을 진단한다. FAST와 CT에 비해 침습적이지만 민감도가 높다.
반발압통 (Rebound Tenderness) — 복부를 압박했다가 갑자기 손을 뗄 때 발생하는 통증. 복막 자극을 의미하는 중요한 징후로, 복막염(장 천공, 충수염 등)이 있을 때 나타난다.