KMLE 핵심 해설
이 환자는 교통사고 후 골반 골절과 함께 저혈압(BP 70/40 mmHg), 빈맥(HR 140회/분)을 보이는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 상태입니다. 골반 골절로 인한 쇼크의 가장 흔한 원인은 골반 정맥총(venous plexus)과 동맥의 파열로 인한 후복막 대량 출혈입니다. Pathognomonic! 골반 골절 환자의 쇼크는 '내부 출혈'을 먼저 의심해야 합니다.
핵심! ATLS(Advanced Trauma Life Support) 원칙에 따라, 골반 골절로 인한 출혈성 쇼크의 초기 처치에서 가장 우선적이고 즉각적인 조치는 골반을 안정화시켜 출혈 공간을 줄이는 것입니다.골반 붕대(Pelvic Binder)는 외부에서 골반을 압박하여 골절편의 이동을 최소화하고, 후복막 공간(Retroperitoneal space)의 용적을 줄여 출혈을 감소시키는 일차적이고 비침습적인 응급 처치입니다. 이는 더 침습적인 처치(수술, 혈관 조영술)로 가기 전에 반드시 선행되어야 합니다.
2진단 검사FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma) 초음파로 복강 내 자유액체(출혈) 평가.
3확진 및 치료적 접근CT 혈관 조영술(CTA)로 출혈 부위 확인 후, 필요시 혈관 내 색전술(Angioembolization) 또는 수술적 탐색.
치료 계획: 골반 붕대 적용과 동시에 대량 수액 및 혈액 제제 수혈을 시작합니다. 붕대 적용 후에도 혈역학이 불안정하면, 혈관 조영술을 통한 색전술이나 수술적 지혈을 신속히 고려합니다.주의사항:감별 포인트! 복부 팽만이나 FAST 양성이면 복강 내 장기 손상 동반 가능성이 높습니다. 이 경우 개복술이 우선될 수 있으나, 골반 골절 자체의 출혈은 외부 안정화가 선행되어야 합니다. 또한, 요도 카테터 삽입 전에 요도 손상(혈뇨, 전립선 높이 상승)을 반드시 확인해야 합니다.