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외상
문제

복부 둔상 환자에서 혈역학적으로 안정되었으나 비장 손상 Grade IV를 진단받았다. 가장 권장되는 치료는?

해설
Grade IV 이상의 중증 손상은 NOM 성공률이 낮다. 혈역학적으로 안정되더라도 고위험군으로 분류되며, 활성 출혈 가능성이 높으므로 비침습적인 혈관 조영술을 통한 색전술이 비장 보존을 위해 가장 권장된다.
같은 주제 다음 문제28세 여성이 자전거 사고로 비장 파열이 의심된다. 초기 수액 1L 투여 후 BP 95/60 mmHg, HR 110회/분이다. FAST는 아래와 같다. 다음 조치…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 외과 총론 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 복부 둔상 후 비장 손상(Splenic injury) Grade IV로 진단받았으나, 현재 혈역학적으로 안정된 상태입니다. 핵심! 비장 손상의 치료는 혈역학적 상태와 손상 등급

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 남성, 오토바이 사고 후 내원. 복부 통증 호소. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 88회/분으로 혈역학적으로 안정. 복부 CT에서 비장에 Grade IV 손상(실질 파열이 25% 이상, 혈종 크기 >5cm, 혈관 손상 가능성) 소견 확인.

진단적 접근: 1) 혈역학적 안정성 평가(ABC) -> 2) 조영증강 CT로 손상 등급 및 활성 출혈 여부 판정 -> 3) 비수술적 치료(NOM) 계획 수립.

치료 계획: 혈역학적으로 안정된 Grade IV 손상이므로, 응급 개복술은 지양하고, 혈관 조영술 및 색전술을 우선 시도합니다. 색전술 후에도 중환자실에서 철저한 혈역학적 모니터링과 혈색소 추적 관찰이 필수입니다.

주의사항: NOM 중 혈압 하강(수축기 혈압
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