KMLE 핵심 해설
이 문제는 쇼크(Shock)의 병태생리적 분류를 이해하고 있는지 묻는 기초의학 핵심 문제입니다. 쇼크는 조직 관류 부전으로 정의되며, 원인에 따라 저혈량성(Hypovolemic), 심장성(Cardiogenic), 분포성(Distributive), 폐색성(Obstructive)으로 나눕니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 폐색성 쇼크는 심장이나 대혈관의 기계적 폐색(Mechanical Obstruction)으로 인해 심박출량이 급격히 감소하는 상태입니다. 따라서, "심장 펌프 기능 자체의 문제"가 아닌, "심장이 혈액을 내보내는 길이 막힌" 상황을 찾아야 합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답 ④ 급성 심근 경색(Acute Myocardial Infarction)은 심근의 괴사로 인한 심장 수축력 감소가 주요 기전입니다. 이는 심장 펌프 기능의 실패로, 심장성 쇼크의 대표적인 원인입니다. 반면, 나머지 보기들은 모두 심장이나 대혈관의 기계적 압박/폐색을 일으킵니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① 대량 혈흉(Massive Hemothorax): 흉강 내 대량 출혈로 심장과 대정맥의 압박을 일으켜 폐색성 쇼크 유발.
- ② 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax): 일방향 판막 효과로 흉강 내 압력이 계속 상승하여 종격동을 반대쪽으로 밀치고 대정맥을 압박 → 폐색성 쇼크의 대표적 응급 원인.
- ③ 심장 압전(Cardiac Tamponade): 심막액 축적으로 심장의 이완기 충만(Preload)을 방해 → 폐색성 쇼크.
- ⑤ 폐색전증(Pulmonary Embolism): 폐동맥의 혈전 폐색으로 우심실 후부하(Afterload)가 급증하여 우심실 부전 및 심박출량 감소 → 폐색성 쇼크.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 남성, 오토바이 사고 후 내원. 호흡곤란, 빈맥, 저혈압. 좌측 흉부 호흡음 감소, 경정맥 확장(JVD) 관찰. 흉부 X-선에서 좌측 폐문 변위 및 공기 축적 소견.진단적 접근: 이 경우 긴장성 기흉이 가장 의심됩니다. 가장 먼저 할 검사는? 진단을 위해 초음파(Focused Assessment with Sonography for Trauma, FAST)나 흉부 X-선을 고려할 수 있지만, 임상적으로 강력히 의심될 때는 즉시 바늘 감압술(Needle Decompression)이 진단적 치료로 시행됩니다.치료 계획: 바늘 감압술 후, 흉강 배액관(Thoracostomy tube) 삽입이 표준 치료입니다.주의사항: 긴장성 기흉은 응급 상황으로, 지연 시 심정지로 이어질 수 있습니다. "진단을 위해 CT를 먼저 보자"는 생각은 금물입니다.