40세 남성이 추락 사고로 내원했다. BP 80/50 mmHg, HR 55회/분, RR 20회/분, SpO2 98%이다. 하지 마비가 관찰되며, 피부는 따뜻하고 건조하다. 가장 의심되는 쇼크의 종류는?

저혈압(BP 80)과 서맥(HR 55), 따뜻하고 건조한 피부는 척수 손상으로 인한 교감신경 차단에 의한 신경인성 쇼크(Neurogenic Shock)의 전형적인 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 추락 사고 후 저혈압(BP 80/50 mmHg)과 서맥(HR 55회/분), 따뜻하고 건조한 피부, 그리고 하지 마비를 보입니다. 이는 신경인성 쇼크(Neurogenic Shock)의 전형적인 증상입니다.

핵심! 신경인성 쇼크는 척수 손상(특히 T6 이상)으로 인해 교감신경 긴장도가 소실되어 발생합니다. 교감신경이 차단되면 혈관이 확장되어 혈관 저항이 급격히 떨어지고(혈관 확장), 심장에 대한 교감신경 자극도 사라져 서맥이 발생합니다. 따라서 "저혈압 + 서맥 + 따뜻한 사지"라는 3박자가 신경인성 쇼크를 시사하는 가장 중요한 징후입니다. 하지 마비는 척수 손상을 직접적으로 지지하는 소견이죠.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 남성, 추락 사고 후 내원. 활력 징후: 저혈압, 서맥, 정상 호흡수 및 산소 포화도. 주요 신체 검진 소견: 하지 마비, 피부 따뜻하고 건조.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 척추 방사선 검사(특히 경추 및 흉추)와 신경학적 검사를 통한 척수 손상 평가입니다. CT나 MRI로 손상 부위와 정도를 확인합니다. 쇼크의 원인을 감별하기 위해 FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma) 초음파로 복강 내 출혈을 빠르게 배제하는 것도 중요합니다.

치료 계획: 1) ABC(기도, 호흡, 순환) 유지가 최우선. 2) 신경인성 쇼크의 초기 치료는 대량 수액 요법으로 시작하지만, 혈관 확장이 주 원인이므로 과도한 수액은 폐부종을 유발할 수 있어 주의합니다. 3) 수액만으로 반응이 없으면 바조프레신(Vasopressor) 사용을 고려합니다. 교감신경 차단 상태에서는 알파 작용제(예: 페닐에프린)보다 심박출량을 증가시키는 도파민이나 노르에피네프린이 선호될 수 있습니다. 4) 서맥이 심하면 아트로핀(Atropine) 투여를 고려합니다.

주의사항: 환자를 움직일 때는 반드시 척추 고정(Spine Immobilization)을 유지하여 2차 손상을 방지해야 합니다. 따뜻한 피부로 인해 체액 부족을 과소평가하지 않도록 주의하며, 다른 쇼크 원인(특히 출혈)을 반드시 동시에 탐색하고 배제해야 합니다.