28세 여성의 복부 창상에 형성된 비대 흉터(Hypertrophic scar)를 치료하기 위한 가장 적절한 비수술적 치료법은?

비대 흉터는 과도한 콜라겐 축적에 의해 발생하며, 국소 스테로이드 주사(콜라겐 합성 억제)와 압박 치료(섬유아세포 활성 억제)가 가장 흔하고 효과적인 비수술적 치료법이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 비대 흉터(Hypertrophic scar)를 보이는 28세 여성입니다. 비대 흉터는 상처 치유 과정에서 콜라겐 합성과 분해의 불균형으로 인해 발생하며, 상처 경계 내로 국한되어 자라는 것이 특징입니다. 감별 포인트! 켈로이드(Keloid)는 상처 경계를 넘어서 성장하는 점이 다릅니다.

핵심! 비대 흉터의 1차 비수술적 치료는 국소 스테로이드 주사(Intralesional steroid injection)와 압박 치료(Pressure therapy)의 병용입니다. 트리암시놀론(Triamcinolone)과 같은 스테로이드 주사는 섬유아세포(Fibroblast)의 증식을 억제하고 콜라겐 합성을 감소시켜 흉터를 평평하게 만듭니다. 압박 치료는 국소적 저산소증을 유발하여 섬유아세포의 활성을 억제하고 콜라겐 섬유의 재배열을 촉진합니다. 이 두 방법은 비침습적이면서도 효과가 입증된 표준 치료법입니다.

치료 알고리즘 비대 흉터 치료 접근법
1. 1차 치료 (First-line): 국소 스테로이드 주사 + 압박 치료 (실리콘 겔 시트, 압박 의류 등).
2. 2차 치료 (Second-line): 1차 치료에 반응하지 않는 경우, 레이저 치료(Laser therapy) 또는 냉동요법(Cryotherapy)을 고려.
3. 수술적 치료 (Surgical): 매우 제한적. 수술만 단독으로 시행하면 재발률이 매우 높으므로, 수술 후 반드시 스테로이드 주사나 방사선 치료를 병용해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, 복부 수술 후 6개월 경과한 창상 부위에 통증과 가려움을 동반한 붉고 돌출된 흉터가 생겼습니다. 흉터는 수술 절개선을 벗어나지 않습니다.
진단적 접근: 주로 임상 소견으로 진단합니다. 켈로이드와의 감별이 중요합니다. 조직 검사(Biopsy)는 일반적으로 필요하지 않지만, 비정형적인 경우 시행할 수 있습니다.
치료 계획: 트리암시놀론 현탁액(10-40 mg/mL)을 4-6주 간격으로 흉터 내에 주사합니다. 동시에 실리콘 겔 시트를 하루 12시간 이상, 최소 2-3개월간 적용하는 압박 치료를 병행합니다.
주의사항: 스테로이드 주사의 부작용으로 국부 피부 위축, 색소 탈실, 모세혈관 확장증(Telangiectasia)이 발생할 수 있습니다. 주사 시 너무 표층에 주입하면 피부 괴사가 발생할 위험이 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "비대 흉터와 켈로이드는 국시 단골 감별 포인트예요. '상처 경계를 넘느냐, 안 넘느냐'가 핵심이죠. 치료도 다릅니다. 켈로이드는 스테로이드 주사 후 재발 방지를 위해 수술+방사선 치료를 고려하는 경우가 더 많아요. 문제에서 '비수술적'을 강조했으니, 수술(①번)은 당연히 오답이고, 가장 기본적이고 효과적인 조합인 ②번을 골라야 합니다."